NRS 3~8점 통증, 호흡수 증가, 객담배출 어려움 호소로 나타나는 침습부위 조직손상과 관련된 급성통증

소개글

"NRS 3~8점 통증, 호흡수 증가, 객담배출 어려움 호소로 나타나는 침습부위 조직손상과 관련된 급성통증"에 대한 내용입니다.

목차

1. 사정
2. 간호진단
3. 기대되는 결과
4. 계획
5. 이론적 근거
6. 수행
7. 평가

본문내용

S data
-“수술 부위가 아파서 기침을 못 하겠어요.”

-“주사를 눌러도 30분 후쯤이면 다시 아파요. 심하게 아플 때는 8점 정도예요.”

O data
-위내시경 시행 결과, ECG 진단 받음.

-금일 Subtotal Gastrectomy 수술 받음.

-BP 140/90mmHg, HR 90회/min,
RR 24회/min, BT 37.5℃

-NRS 3~8점 통증 호소함.

-통증으로 인해 객담배출 어려워 하며, 호흡 시 grunting sound 들림.

-통증 조절을 위해서 PCA 유지 중, 1시간에 1번 사용 중.

-수술 부위 발적, 부종, 화농성 삼출 없음.

-11월 14일 복부를개복술로 28cm 세로로 절개함.
NRS 3~8점 통증, 호흡수 증가, 객담배출 어려움 호소로 나타나는 침습부위 조직손상과 관련된 급성통증

장기목표
- 한달 이내에 통증을 호소하지 않는다고 말한다.

단기목표
1. 5일 이내로 활력징후 정상 범위를 유지한다.

2. 8일 이내로 NRS 2점 이하로 통증이 완화되었다고 말한다.

3. 3일 이내로 PCA 사용빈도 하루에 4회 이하로 사용한다.

4, 8일 이내로 객담 배출을 하지 않는다.

5. 8일 이내로 grunting sound가 들리지 않는다.
진단
1. PCA 사용 빈도를 사정한다. (대상자에게 투여 시마다 종이에 표시할 것을 알려주고 매 근무시간이 끝나기 전에 기록지에 기록한다. 밤번 간호사가 전체를 합하여 기록한다.)

2. 위 배액량, 소변 배설량, 양상을 정확하게 관찰하여 기록한다(매 근무시간이 끝나기 전에 위 배액량과 소변 배설량과 양상을 기록지에 기록한다. 밤번 간호사가 전체를 합하여 기록한다.)

3. 4시간마다 활력징후를 측정한다.

4. 드레싱 교환 시 수술 부위 상처의 모양, 크기, 부종 여부를 8시간마다 확인한다.

참고 자료

없음