노인전문 간호사 공부(1차,2차) 결핵 정의, 증상, 검사, 사정 및 진단, 계획 및 간호중재, 약물치료, 요점

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정의
여러 종류의 미코박테륨, 특히 결핵균에 감염되어 발병하는 흔하면서도 치명적일 수 있는 전염병이다.
증상
호흡기 증상: 2-3주 이상 지속되는 기침(가장 흔함), 흉막삼출, 호흡곤란,휴막성 흉통
전신증상: 발열, 전신무력감, 식욕부진, 체중감소, 야간발한
검사
∎ 흉부방사선 소견
주로 상엽 첨분절 또는 후분절, 하엽 상분절에 경계가 불명확한 음영증가, 위성 결절 및 공동성 병변
당뇨 및 면역억제제 상태의 환자는 비전형적인 방사선 소견을 보이는 경우가 흔함.
활동성 결핵을 시사하는 소견: 공동, 소엽중심성 소결절, 흉수,농흉, 기관지 흉막루

∎ 세균학적 진단
(1) 객담검체
가능한 3번(진료일 즉시, 다음날과 그 다음날 아침 객담 2회) 침을 뱉지 않도록 주의
유도객담: 객담채취가 어려울 경우 3-15% 고장성 생리식염수를 분무기 통해 흡입 후 객담을 채취할 수 있음
(2) 항산균 도말 먹사
5000-10000결핵균/객담 1mL가 있어야 관찰 가능하므로 민감도가 낮음(25-80%)
위양성: 비결핵항산균, Nocardia, Actinomyces, Legionella등
(3)결핵균 배양검사
고체배지는 3-8주 소요
액체배지는 2주 정도 소요(민감도가 높지만 오염의 가능성이 고체배지보다 높음)

∎분자 생물학적 진단(PCR)
결핵이 의심되는 모든 경우에 시행할 것을 권고
항상균 염색 양성인 검체에서 결핵균인지 혹은 NTM인지를 구분할수 있음

Xpert MTB/RIF assay가 최근 가장 많이 사용되며 결핵 여부 및 리팜핀 내성여부도 동시에 할 수 있다는 장점이 있음

∎기관지 내시경
폐결핵이 강력히 의심되지만 환자가 가래를 뱉지 못하는 경우
폐결핵이 강력히 의심되지만 항산균 염색이나 PCR에서 반복적으로 음성인 경우
기관, 기관지 결핵이 의심되는 경우

참고 자료

노인병학
SNUH　MANUAL of Medicine
서울 아산병원 내과메뉴얼
노인질환관리(현문사)