응급중환자실 케이스 보고서/ AKI / 급성신부전 / 고칼륨혈증 / 간호진단 5개, 간호과정 5개

목차

1. 간호사정
2. 간호과정
3. 실습소감

본문내용

1. 간호사정 자료수집일 :
정보제공자 : EMR, 환자본인, 관찰
Ⅰ. 기초자료
성별: 남 __√___ 여 _____ 연령 : 73 Unit No : 10552344
입원방법 : 외래 _____ 응급실 ___√___ 기타_________ 입원날짜 : 2024.03.19
입원경로 : 도보 _____ Wheelchair ______ Stretcher ___√___ 기타 __구급차___

1) 일반적 사항
주 진단명 : 주) AKI(acute renal failure)
부) pneumonia
부) hyperkalemia
부) metabolic acidosis due to hyperkalemia
부) Fibromyalgia, site unspecified
발병일시 : 2024.03.12
주증상 : 전신쇄약감
결혼상태 : 기혼 교육수준 : 알수없음 직업 : 알수없음 종교 : 없음
직업 : 알수없음 직위 : 알수없음 경제적 수준(월 수입) : 알수없음
신체 계측 : 키 160cm 체중 55Kg 평상시 체중 55Kg

2) 현병력
- 현재 질병과 관련된 입원 전 치료과정
C.C. 전신쇄약감
Onset
: tongue ca로 아산병원에서 완치판정받은 환자
1주일 전부터 식사량 감소하여 2일전부터 설사(하루 5~6회)하며 전신쇄약감 있어 내원
* 3주전부터 Lt side weakness가 있었으며 통증이 있었다 함.

참고 자료

없음