case study_골반염증성질환(PID)_간호진단 3개, 간호과정 2개 (고체온, 통증)

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42세 양모 여인은 골반염증성질환 진단 하에 외래에서 경구용 항생제를 처방받고 치료를 받았으나 2024년 4월부터 38.0℃에서 38.5℃의 고열과 함께 신체검진 상 오른쪽 하복부의 tenderness와 rebound tenderness 증상이 재발하였고 화농성 vaginal discharge가 나타났다. 2022년 2월 피임기구 IUD를 삽입하고 난 후 월경양이 증가하여 약간의 불편감을 느끼고 있었으나 IUD 삽입으로 인한 큰 불편감은 없이 지내오고 있다.

양모 여인의 신체검진 결과
산과력 : TPAL : 1-1-2-1
신체검진 : 오른쪽 하복부 tenderness(+) rebound tenderness(+)
통증양상 : 쑤시는 양상 NRS 5점
BT : 38.0℃에서 38.5℃
BP : 130/80 mmHg
혈액검사 결과
CRP : 28.7 mg/ dL
WBC : 12.64 × 103/μL
STD 검사 결과 : Neisseria gonorrhoeae(++)
Chlamydia trachomatis(-)
Trichomonas vaginalis(++)
Abdomen & Pelvis USG 결과
mild omentomesenteric infiltration in the pelvic cavity
R/O non specific pelvic peritonitis

투약 : 0.9% Normal saline 1000ml Bag
Hartman solution 1000ml Bag
cefotaxime 1g IVS bid
Tramadol 50mg IVS prn

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