부산대학교병원 소화기병동 담낭암케이스스터디
- 최초 등록일
- 2024.07.04
- 최종 저작일
- 2020.11
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목차
1. 간호력 Nursing history
2. 간호사정
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호과정
6. 참고문헌
본문내용
2. 간호사정
신체검진
General condition : general weakness
HEENT : Head 얼굴 대칭적이며 부종이 없음. 다양한 표정 시 비정상적인 근육 움직임이 없음
headache / dizziness (-/-)
Eye 동공 반사는 정상적이며, 충혈이나 부종은 없음
Ear 양쪽 귀의 크기는 동일하며 분비물은 없고 양쪽 청력의 저하가 약간있음
Nose 비공이 바르고 양측이 대칭적임. 비공폐색이나 삼출물이 없음.
Throat 림프절이 촉진되지 않음.
A/N/V/D/C: A(+) N(-) V(-) D(-) C(-)
Chest : small nodular opacity at RULF
Abdomen : RUQ pain
Extremities : 양호
의식상태 : Alert
정서상태 : 안정
영양상태 : 양호
기능상태 : 양호
1) 영양, 대사
① 식이형태 : 구강섭취
편식 : 유( ), 종류( ), 무( ■ )
식욕부진 : 유( ), 무( ■ )
오심 : 유( ), 무( ■ )
구토 : 유( ), 무( ■ )
연하곤란 : 유( ), 무( ■ )
② 피부 : 정상( ■ )
탄력성 : 정상( ■ ), 약함 ( )
피부병변 : 유 ( ), 부위 ( ), 무( ■ )
2) 배설
① 배 변
배변양상 : 횟수 ( 1 )회/ 일, 규칙적 ( ■ ) / 불규칙적
장 음 : 정상 ( ■ ), 증가 / 저하 ( )
② 배 뇨
배뇨양상 : yellow wish
3) 호흡, 순환
① 호 흡
호흡양상 : [깊이] 정상 ( ■ ), 깊음( ), 얕음( )
참고 자료
성인간호학 Ⅰ, 수문사, 윤은자 외 다수
드러그 인포