A+ 성인간호학실습 뇌내출혈 간호과정 (비효과적 기도 청결, 불안정한 혈당수치의 위험, 고체온)
- 최초 등록일
- 2024.07.10
- 최종 저작일
- 2023.09
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소개글
"A+ 성인간호학실습 뇌내출혈 간호과정 (비효과적 기도 청결, 불안정한 혈당수치의 위험, 고체온)"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간호과정
1) 기도 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
2) 불안정한 혈당수치의 위험
3) 감염과 관련된 고체온
2. 참고문헌
본문내용
Ⅳ. 간호과정
① 기도 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
1. 간호사정
객관적 자료
- 수시로 suction하여 가래를 제거함.
- 8/26 SpO2 수치 (95% 이하)
- suction시 카테터가 잘 들어가지 않고 막힌 감 있어 분비물 배출이 어려운 모습 보임.
- 객담: 보통의 양, yellowish한 양상 보임.
- Lung sound: 약간의 천명음 들림.
2. 간호진단
관련요인 + 간호진단
기도 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
(D11. 안정/보호, C2. 신체손상)
간호진단의 정의
기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 감소하거나 분비물 없이 유지되어야하는 기도가 막힌 상태
3. 간호계획
장/단기 간호목표
장기 목표: 대상자는 퇴원 시 정상 호흡음을 유지한다.
단기 목표: 대상자는 3일 내로 SpO2 수치가 95% 이상으로 유지된다.
간호활동 계획
1. 산소포화도를 주기적으로 측정한다.
: 기도 청결이 원활하게 유지되고 있다면 산소포화도에 문제가 생기지 않을 것이다.
2. 처방된 진해거담제를 투여한다.
: 분비물의 점성을 낮추는 역할을 하므로 객담 배출에 도움을 줄 수 있다.
3. 주기적으로 suction을 이용해 흡인한다.
: 가래를 제거하여 기관지를 청결하게 유지하고, 호흡곤란을 방지할 수 있다.
4. 적절한 습도를 유지한다.
: 분비물의 점성을 낮춰 효율적인 가래 배출을 시행할 수 있다.
5. ABGA 검사 결과를 모니터링한다.
: SpO2 외에도 혈액 내 PO2, PCO2 수치를 확인하여 혈액 내 산소 공급 여부 등을 확인할 수 있다.
6. 흉부물리요법을 시행한다.
: 흉부물리요법을 통해 기도의 분비물을 기관지로부터 분리시킬 수 있다.
7. 처방된 산소를 투여한다.
: 기도 청결 유지가 어려운 경우, 산소를 투여하여 환기를 증진시킬 수 있다.
참고 자료
약학정보원 (https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do)
성인간호학 9판 (수문사)
간호과정 실무지침 (서울대학교출판문화원, 서울대학교 간호본부)