A+ 받은 발목 골절(Ankle fracture) CASE STUDY(간호과정 3개 포함)

소개글

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목차

Ⅰ. 사례연구
1. 일반적 정보
- 대상자 정보
- 입원동기와 주증상
- 건강력
- 활력징후

2. 간호 사정을 위한 기초자료의 요약
- 간호정보 요약
- 문진/관찰 주요사항
- 신체검진 주요사항
- 진단적 검사 주요사항
- 치료계획(약물/오더)

3. 간호과정, 비판적 사고
- 간호사정
- 간호진단
- 간호계획(목표, 계획)
- 간호수행
- 간호평가

Ⅱ. 결론

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

1. 일반적 정보
1) 대상자 정보

성명
정OO
성별
F
연령
43
등록번호
XXXXXXX
주소

직업

체중
79kg
신장
164cm
혈액형
O+
입원일자
2023-10-12
입원경로
ER
정보제공자
환자(본인)
진단명
Bimalleolar fracture, ankle, closed

2) 입원동기와 주증상

입원동기
2023-10-12 17시 30분경에 걷다가 좌측 발목 접질른 후 발생한 좌측 발목 통증으로 local 진료, x-ray상 Fx bimallolar ankle Lt. 로 본원 refer됨.
주증상
Lt. ankle pain

3) 건강력

현병력
2023-10-12 Fx bimallolar ankle Lt.
과거력
22년 covid infection Dx at local
가족력
■ 무 □ 결핵 □ 당뇨(모) □ 종양 □ 기타 □ 고혈압(부)

4) 활력징후

입원 시
T
36.5℃
R
18회/분
P
83회/분
BP
150/78mmHg
작성 시
T
36.8℃
R
20회/분
P
72회/분
BP
140/56mmHg
2. 간호사정 요약 / 주요사항
1) 간호정보 요약
상기 43세 여환 정OO님 2023-10-12 오후 17시 30분경에 걷다가 좌측 발목 접질른 후 발생한 좌측 발목 통증으로 local에서 진료받고, x-ray상 Fx bimallolar ankle Lt 로 본원 refer됨. 응급실 내원 시 V/S: 150/78-83-18-36.5-99% 측정됨. 주호소 Lt. ankle pain이며 x-ray 진행 후 OS contact 함. 폐쇄정복 시행함(신체부위: Lt. ankle). short leg splint apply 함. 2023-10-12 응급실 통해 51병동(신경과/신경외과)으로 전동함. 골절부위 통증 있음

참고 자료

김금순 외 10명(2017), 『성인간호학ⅠⅡ, 수문사』, p309-362, p1051-1082