호흡기계 기능 약화와 관련된 가스교환장애 (간호과정 A+)

소개글

성인간호학 실습 간호케이스
간호진단 '호흡기계 기능 약화와 관련된 가스교환장애'
교수님께 조언받은 후 고친 A+ 실습 자료 입니다! 유용하게 쓰시기 바랍니다!

목차

1. 간호 사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호 진단, 정의
3. 간호 목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 & 이론적 근거, 진단적 수행
5. 치료적 계획 & 이론적 근거, 치료적 수행
6. 교육적 계획 & 이론적 근거, 교육적 수행
7. 간호 평가

본문내용

간호사정
S data
"숨이 찬 느낌이 들어요."
"가슴이 답답해요."
"숨을 깊이 쉴 수 없어요, 압박감이 느껴져요."
"밤에 잠을 잘 못 자요, 숨이 가빠서."
"누워 있을 때 더 숨쉬기 힘들어요, 앉아있는게 나아요"
"피로감을 많이 느껴요."
"식욕이 없어요."
"목이 마르고 건조해요."
"말할 때 숨이 차요."

O data
진단명: Lung cancer/c bone meta #13차 항암 완료함.
기저질환: HTN, DM
지참약: 아토르반 10MG 1T QD, 노바스크 5mg 1T QD, 글리메릴정 2mg 1T QD
성별/나이: 77/M
체중 69kg
V/S: BP 130/78 PR 110 BT 36.3 RR 24

호흡 곤란 증상 관찰됨
환자가 평상시보다 호흡이 더 힘들어 보이고, 호흡 시 얼굴이 찡그려짐.
호흡수가 분당 24회로 정상 범위(12-20회)를 초과함.
산소포화도 감소 (SpO2 91％)
기침 시 가래를 자주 배출함.
기관지 내에 과도한 점액 또는 가래가 관찰됨.
체중이 한달에 2kg 감소함.
피로감으로 인한 활동 감소
숨 쉴 때 어깨와 목 근육을 사용함.
환자가 가슴이 묵직하거나 누르는 듯한 느낌을 표현함.
혈압이 정상 범위보다 지속적으로 약간 높게 측정됨. (수축기 130~140)

심박수가 분당 110회로 정상 범위(60-100회)를 초과함.

동맥혈 가스 분석 결과
pH: 7.32 (정상 범위: 7.35-7.45, 낮으면 산증을 나타냄)
PaCO2 (동맥혈 이산화탄소 분압): 50 mmHg (정상 범위: 35-45 mmHg, 높으면 호흡성 산증을 나타냄)
PaO2 (동맥혈 산소 분압): 60 mmHg (정상 범위: 75-100 mmHg, 낮으면 저산소증을 나타냄)
HCO3- (중탄산염): 26 mEq/L (정상 범위: 22-26 mEq/L)

참고 자료

없음