[정신간호학실습] 조현병(Schizophrenia) 환청, 폭력 위험성, 사회적 상호작용 장애 케이스스터디/간호과정 사례보고서/간호진단

소개글

조현병 대상자의 환청으로 인한 폭력 위험성과 자기 표현 미숙에 따른 사회적 상호작용 장애에 대한 케이스 자료입니다.
기초사정부터 MSE 모든 부분이 상세히 작성되어 있습니다. 완성도가 높다는 평가를 받았고 최종 성적도 A+ 받았습니다.

총 2개의 간호진단에 대한 간호과정 작성하였습니다.
각 간호과정에 장기목표 1개, 단기목표 2개 작성하였고, 간호중재도 각 단기목표에 2개씩 작성하였습니다. 간호수행 부분에 치료적 의사소통술 적용하여 작성하였고 의사소통 과정에 대한 평가 및 분석을 상세히 작성하였습니다. 간호평가까지 자세히 작성되어 있는 자료입니다.

#1. 타인을 때리라는 내용의 지시적인 환청과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성
#2. 자기 표현의 어려움과 관련된 사회적 상호작용 장애

목차

I. 간호사정
1) 기초사정 (일반적 정보, 주 호소, 현병력, 신체상태검진, 투약력, 과거력, 가족력, 사정도구 포함)
2) 정신상태사정 (MSE)
3) 심리사회적 사정, 임상심리검사 소견
4) 의학적 진단 (DSM-5)

II. 간호진단 및 계획

본문내용

2. 주 호소(Chief Complaints)
#Auditory hallucination 환청 – “귀에서 자꾸 벌 받으라는 남자 목소리가 들려요. 누군가 옆에 있으면 그 사람을 때리라는 소리도 들려요.” (한번에 10분 이상 지속, 하루에 3-4회)
#Headache 두통 - “요즘 자주 어지럽고 머리가 아파요.”
#Violence 폭력적인 행동 – 하루에 2회 이상 주변 회원들을 때리는 모습 관찰됨.

3. 현재 병력(History of present illness)
① Onset
21세 때에 처음으로 조현병 증상이 발현되어 조현병 진단을 받았고, 이후 여러 차례 정신건강의학과 입원과 퇴원을 반복하였고 최근에는 △△대학교병원으로 외래 치료 진행하고 있었음.

② 입원 당시의 주 증상
반복되는 환청으로 인한 폭력적인 행동으로 대상자의 어머니에 의해 OO구 정신건강복지센터에 의뢰되어 □정신건강의학과 외래로 내원하였고, 외래 진료와 낮병동 입원치료를 진행하기로 하였음. 입원 당시 대상자에 나타난 주 증상은 다음과 같음.

#Violence 폭력적인 행동 – 함께 사는 어머니에게 자주 폭력을 행사함. #Auditory Hallucination 지시하는 환청 - “옆에 누가 있으면 자꾸 때리라는 소리가 들려요. 남자 목소리고 제가 벌 받아야 한대요.”
#눈이 자꾸 위로 올라감

③ 사정기간 동안의 증상
#Auditory hallucination 환청 - “귀에서 자꾸 벌 받으라는 남자 목소리가 들려요. 누군가 옆에 있으면 그 사람을 때리라는 소리도 들려요.”
#Headache 두통 - “요즘 자주 어지럽고 머리가 아파요.”
#Violence 폭력적인 행동 – 하루에 2회 이상 주변 회원들을 때리는 모습이 관찰됨. #Anxiety 불안 – 몸을 계속 움츠리고 있고 한 자리에서 계속 배회하는 모습이 관찰됨.

참고 자료

Herdman, T. H., Kamitsuru, S., & Lopes, C. T. (Eds.). (2021). NANDA International
Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023. Thieme.
김선아, 임숙빈, 김성재, 현명선, 신성희, 김석선, 김윤희. (2020). 정신간호총론(제8판). 서울, 수문사.