성인간호실습 사례보고서 기흉pneumothorax 간호진단3개

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목차

Ⅰ. 대상자 소개 3p
1. 일반적 사항 3p
2. 과거력 3p
3. 기능적 건강양상에 의한 간호사정 4p

Ⅱ. 간호사정 7p
1. 건강사정 7p
2. 진단검사 8p
3. 임상검사 9p
4. 의학적 처치 및 기타 치료 14p
5. 투여 약물 14p

Ⅲ. 간호과정 17p
* 의미있는 자료와 관련된 건강문제 17p
1. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 18p
2. 불충분한 영양 섭취 및 지식부족과 관련된 피부통합성 장애 21p
3. 복합적 요인으로 인한 호흡곤란과 맥박수 변화와 관련된 심박출량 감소의 위험 24p

Ⅳ. 참고문헌 26p

본문내용

1. 대상자 일반적 사항(개인력) 및 현병력과 가족력

작 성 일

작 성 자
담당 간호사

정보제공자
배우자

성 명

입 원 일

병 실

성 별
M
연 령

입원 전
집에서 혼자 생활( ), 집에서 가족과 함께 ( ), 요양시설 거주 ( V )
입원경위
외래

응급실
V
기 타

입원방법
도보

Whell chair

Stretcher
V
기타

(1) 주진단명 :
기흉(Pneumothorax)

(2) 발병일시 :
2023
년
09
월
29
일
(3) 주 증 상 :
dyspnea / cc: “숨차요”

(4) 수 술 명 :

수술날짜 :

(5) 결혼상태 :
기혼
교육수준 :

(6) 경제활동 및 주 작업(하시는 일로 질문하도록) :
탄광부

(7) 종 교 :
기독교

(8) 신체계측 : 거동 어렵고 낙상 고위험으로 측정불가하며 대상자와 가족도 모름
(9) 가족사항 : 배우자가 주보호자로 상주, 환모 뇌졸중 가족력

2. 과거력
(1) 질환
① Pneumoconiosis 진폐증, 2002년부터
② Stroke
③ BPH (양성 전립선 비대증)
④ Lt. BK amputation (좌측 무릎아래 절단)
⑤ HTN
(2) 입원 및 수술경력
- 2002년 due to Pneumoconiosis
- 2004년 due to BPH
- 2015 재입원
- 2019 due to 통풍으로 Lt BK amputation OP

3. 기능적 건강양상에 의한 간호사정 요약 : 양상별로
영역 1. 건강지각-건강관리 양상(Health perception-Health Management Pattern)
▪ 평소 건강상태 : 나쁨
▪ 현재 건강상태 : 나쁨
▪ 입원한 이유는 무엇이라 생각하는가 : “기흉이 발견돼서 치료하려고 큰 병원으로 왔어요.”
▪ 현재 질병의 원인은 무엇이라고 생각하는가
: “20년 전에 진폐증 산재 받고 병원 생활 중이에요.”
▪ 현재 질병의 발생시기는 언제라고 생각하는가 : “22년 정도 됐어요.”

참고 자료

유양숙, 권보은 외, 성인간호학 제8판, 현문사, 2022
송경애, 정승교 외, 기본간호 중재와 술기, 수문사, 2021
송경애, 정승교 외, 기본간호학, 수문사, 2021
약학정보원 https://www.health.kr/main.asp
서울아산병원 https://www.amc.seoul.kr/asan/depts/nm/K/deptMain.do