A+ 중환자간호실습 ICH 케이스스터디

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목차

1. 간호사정
Ⅰ. 기초자료
Ⅱ. 진단적 검사
Ⅲ. 의사의 진단 및 치료계획
Ⅳ. 질환에 대한 소개(치료과정에서 관련된 모든 질환, 각 질환에 대하여 A₄용지 1장 이상)
Ⅵ. 수집된 자료를 근거로 한 의미 있는 자료 요약(A₄용지 1장 이상)
Ⅶ. 간호진단 목록
Ⅷ. 간호과정 사례

본문내용

Ⅰ. 기초자료
이름 : ㅇㅇ
성별: 남 여 _●_ 연령 : 60 Unit No : 2482941
입원방법 : 외래 _____ 응급실 ___●___ 기타_________
입원날짜 : 2024-05-25
입원경로 : 도보 _____ Wheelchair ______ Stretcher ______ 기타 ___●___자동차

1) 일반적 사항
주 진단명 : ICH (Intracerebral hemorrhage)
발병일시 : 2024-05-25
주 증상 : stuporous mentality
수술명 : EVD insertion, Rt.
수술날짜 : 2024-05-26
결혼상태 : 유 교육수준 : 알수없음 직업 : 주부 종교 : 없음
신체 계측 : 키 __158_ cm 체중 64.7Kg 평상시 체중 __60__ Kg

2) 현병력
- 현재 질병과 관련된 입원 전 치료과정
C.C. : stuporous mentality
Onset 시작시간 :
2024-05-25
상환 평소 MRS 0점으로 지내시던 분으로
2024-05-25 00:00 구토를 여러 차례 했으나 의식은 괜찮았고,
거동 및 대화가 가능했고
2024-05-25 21:40 보호자(남편)이 집에 가 보니 쓰러진 채로 의식 없어서
본원 ER로 내원함, 내원 당시 stuporous mentality 확인됨

- 입원 후 치료과정(자료수집일이 현병력 수집일과 일치하는 경우에는 제외한다)
1. Problem　#1　mental change
　 Care Goal　brain w/u

참고 자료

윤은자 등 (2021)성인간호학Ⅰ,수문사(제 9판)
신용순 등 (2023),간호진단,한미의학(16판)
한동수,(2022),Nursing Algorithm,Fornurse
서울아산병원
질환정보,https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do
약학정보원 https://www.health.kr/