수술실 - TKRA case study

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전 슬관절 대치술
- 적응증 : Rheumatoid arthritis
Traumatic arthritis
Osteoarthritis
전 슬관절 보철 삽입은 무릎 기능의 기질적 결함이 있을 때 시행한다. 보통 환자는 60세 이상이며, 관절염, 염증 상태나 자가 면역 장애의 결과로 만성 통증과 관절이 파괴되어 있다. 하나 혹은 두 개의 무릎이 침범받을 수 있으며, 양측 전 슬관절 대치술은 수술 후 재활에 능동적으로 참여할 수 있는 환자를 보호하기 위한 것이다. 활용 가능한 형태들 중 적절한 보철을 선택하는 것은 대퇴경골 연접부, 슬와대퇴 연접부와 십자 및 측부 인대 구조의 기형에 달려 있다. 보철은 다중방사형 대퇴성분, 규격화된 경골 성분과 슬와골 성분으로 구성되어 있다. 경골과 슬와골을 구성하는 고밀도 polyethylene은 대퇴부분의 광나는 금속 표면과 연결된다.
환자가 수술대 위에 앙와위로 누울 때 무릎은 고정된 채로 유지한다. 많은 도구들이 이 목적으로 사용된다. 준비 및 방포 전에 대퇴위에 공기 지혈 커프를 감는다. 무릎 앞부분에 수직으로 중앙선을 절개한다.원위 대퇴와 근위 경골을 자른 후 예비 보철을 삽입한다. 보철성분들이 무릎에 고정되기 전에 배열, 인대 균형 및 슬와골의 위치를 사정하기 위해 관절범위운동을 실시한다. 안정성을 확보하기 위해 구멍이 있는 피막이나 거친 표면의 이식물 안에서 영구적인 뼈가 성장하는 것이 바람직하다. 이 구조의 보철은 고정을 위해 뼈 시멘트보다는 Hybrid 고정이 필요하다.
류마티스성 관절염과 외상후 골관절염은 족관절 퇴행의 가장 흔한 원인이다. 족관절 대치술은 보통 60세 이상, 통증을 완화시키고 이차적인 운동의 증가 경족근 관절의 안정성을 제공하기 위해 선택된 환자에서 관절고정술의 대안 방법으로 시행한다. 환자는 앙와위를 취하게 한 후 전방 절개는 경골능에서 두 번째 중족골의 기저부에서 시작한다. 후방접근법은 환자를 복와위로 취하게 한 후 해부학적 구조를 최대한 노출시킬 수 있다. 수술은 이식되는 보철의 형태에 따라 다양하다. 비속박 형태는 정상 배굴반사, 족저반사와 발의 회전이 가능하지만 불안정하고, 속박 형태는 단일 금속 판의 움직임을 제한하나 더 안정적이다. 두 가지 형태의 경골 부분들은 고밀도 polyethylene이고 족근 부분은 금속이다. 그들은 제 위치에 시멘트로 접합된다.

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