건강사정 방법

목차

1건강력
2인체 시스템별 조사
3.기능사정(일상생활 활동 포함)
4.정신상태
5.전반적 조사 측정 및 활력 증후
6.외피계
7두부, 경부 및 림프관 사정
8.비강, 구강, 인두의 사정
9.눈의 사정
13.귀
14.흉곽과 폐의 사정
15.심장과 경부 혈관
16.말초혈관계와 림프계
17.유방과 액와
18복부
19.신경계

본문내용

1건강력

1인구사회학적 자료
이름:이**
주소:경기도 시흥시 대야동 **번지
전화번호:031)310-6***
연령:66세
생년월일1939년 3월 5일
출생장소: 경기도
성별:남
결혼상태:유
인종:황인종
직업:무(전직 경찰)
2정보제공자
환자와 가족
신뢰도 :80%
3주호소:"움직이면 숨이 차고 노란 가래가 나오며 밤에 기침을 몰아서 해"
4현병력
P(Palliative or Provocative)
:처음 증상이 생겼을 때 약국에서 감기약만 지어다 드심
악화요인은 하루 한갑이상의 담배를 피움
Q(Quality or Quantity)
:움직일 때 마다 wheezing 이 들리며 기침을 몰아서 해서 흉통이 나타난다
"가슴에서 쇠소리가 나고 계단 오를 때 너무 힘들어"
R(Region or Radiation)
가슴부위(왼쪽)에서 흉통이 시작되며 등까지 방사된다
S(Severity Scale)
아침과 낮에는 4-5정도의 흉통
저녁에는 6-7정도의 흉통
T(Timing)
한달전부터 발생되어 지금까지 지속
하루 4, 5회 정도의 흉통
U(Understand)
50%정도만 인식하고 있다
5.과거력
1어린시절 질병
홍역만 앓았다
2사고 혹은 손상
20년전 appe op
5년전 교통사고로 단순염좌
3만성질병
10년전부터 DM진단 받고 하루 한번 po복용
그 외 질병 무
4.입원 및 수술
20년전 appe op
5년전 단순 염좌
4산과력
해당 사항 없음
5예방접종
1년전 독감예방주사
6최근 검진 날짜
2004년 6월
7알러지: 무
8투약:하루 한번 아침 식전 글루코바이 1T 복용

참고 자료

없음