[성인간호학 ] 신경외과 실습 보고서-(ICH)뇌출혈환자 실습 보고서

소개글

성인간호학실습 중 신경외과실습보고서 입니다.
대상자는 ICH환자였구..
각 욕구별로 사정을 표도 첨부하여 자세하게 사정해 놓았습니다.
진단검사 중 응고/출혈/혈전 검사,혈액학 검사,응급화학검사,혈액가스와 전해질 검사를 표로 깔끔히 정리해서 결과해석도 해 놓았습니다.
간호과정은 총 5개로 사정부터 평가까지 자세하게 잘 되어 있구요..특히 중재가 진단별로 자세히 잘 되어 있습니다. ICH에 대한 문헌조사도 자세히 되어 있어서 많은 도움이 되리라 생각합니다. 분량에서 짐작하셨듯이 자세히 잘되어 있습니다.

목차

1.일반적 사항
2. 간호력
A. 활동과 휴식욕구
B. 산소 욕구
C. 영양과 배설욕구
D. 성욕구
E.안전과 안정욕구
F. 영적욕구
3. 약물
4. 진단검사소견
-응고/출혈/혈전 검사
-혈액학 검사
-응급화학검사
-혈액가스와 전해질 검사
5. 간호과정
<간호과정1>
마비로 인한 제한된 움직임과 관련한 피부손상 위험성
<간호과정2>
질병으로 인한 제한된 움직임과 근력저하와 관련된 자가간호결핍
<간호과정3>
편마비로 인한 제한된 움직임과 관련된 운동장애
<간호과정4>
질병으로 인한 불분명한 발음과 관련된 언어소통장애
<간호과정5>
질병에 대한 정보노출기회부족과 관련된 지식부족

6.Further Study
<ICH>
7.REFERENCE

본문내용

1.일반적 사항

환자이름: 송
병실: 81병동 9호실 8번째
나이: 87세
성별: 남
입원당시 주 호소: 쓰러지고 의식수준이 저하됨.
발병일시: 2003. 8. 28 오전 6시 15분
진단명: S-ICH( spontaneous intracerebral hemorrhage)

DEPAKINE - 800mg # 2 I.V bid / 3 # 3 po tid
약효 분류
항경련제 (항전간제,항간질약 Anticonvulsants)
성분명
Na valproate.
효능효과
간질(소발작, 촛점발작, 정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격 및 행동장 애의 치료, 수술후 및 외상후의 발작
용법용량
성인: 통상 400-800mg(최고투여량: 10mg/kg) 점적정맥주사 또는 3-5분간 정맥주사(1 일 최고 2500mg)
소아: 20-30mg/kg/day(최고투여량: 40mg/kg/day)
금기
활성형 간장질환자, 심각한 간장애의 가족력자, 본제 과민증 환자
주의
3세 미만의 소아, 선천성 대사 이상, 기질적 뇌질환, 정신지체를 수반하는 중증의 간질 이 있는 소아, 간장애의 위험이 큰 환자 및 간질환의 기왕력이 있는 환자
부작용
설사, 구토, 소화불량, 진정, 졸음, 식욕항진, 야뇨, 백혈구 및 혈소판 감소, 빈혈, 두통, 간 장애, 복통, 운동실조 등

<간호과정1>

SD
" 이 양반이 오른쪽이 마비가 되설랑 밥먹을 때랑 등마사지할 때 빼고 계속 같은 자세로 누 워있어. "-보호자
" 아버지등에 땀이 나서 자꾸 축축해져."
" 아버지가 마비되셔서 몸 돌려주는 거를 혼자힘으로 해야하는데 힘들어서 자꾸 몸 바꿔 주기 힘들어... "
" 등마사지도 어떻게 해야 하는지 몰라. 그냥 두드리기만 하면 돼는거 아닌가. "
" 에구, 아침에 7시에 아버지 기저귀 갈아줬을 때만해도 괜찮았는데 언제 변을 보셔서 저렇 게 계속 누워계셨는지 모르겠네..."

OD
- 등과 엉덩이에 sheet로 인한 자국이 있음.
- 등에 습기가 차있고 등 부분의 웃옷이 축축함.
- 등이 붉게 발적되어 있음.
- 대상자 스스로 체위변경이 불가능.
- CVA로 인해 Rt. hemiplegia임.
- HOD7일날 대상자는 변을 본 상태로 침상에 3∼4시간 누워있었음.
- Braden의 욕창사정도구로 사정 시 10점으로 욕창위험성이 있음.
( 감각지각상태:2점, 습기정도: 1점, 활동상태:1점, 이동:1점,
영양상태:4점, 마찰과 응전력:1점 총 10점)

A: 마비로 인한 제한된 움직임과 관련한 피부손상 위험성

G: 기대되는 결과 - 피부 발적 및 욕창 등의 피부 손상이 없다.

P: 1) 체위변경을 2시간마다 시행한다.
a. 체위변경 전 피부상태를 사정한다.
b. 자세를 바꾸기 전에 피부순환을 증진시키기 위해 등마사지한다.
c. 습기로부터 피부를 보호하기 위해<font color=aaaaff>..</font>

참고 자료

김조자 외 2002년 성인간호학3 현문사
서문자 외 2000년 성인간호학하下Ⅰ 수문사
변영순 외 2002년 기본간호학 계축문화사
송미순 외 2002년 진단적 검사와 간호 현문사
오승자,민순 1997년 의학약어와 해설 현문사
대한병리학회 2000년 병리학 제4판 고문사
이강이 외 2001년 건강사정 현문사
Sigma Theta tau Luabda 외 2003년 최신 임상간호 매뉴얼 현문사
http://www.druginfo.co.kr/pro/intro.asp?check=pro