[정신간호학] 정신간호 case

목차

♣ 사 례 연 구
- 간호 사정
- 간호 진단
♣ 일일기록표
♣ 대화기록표
♣ 이상행동 관찰보고서
♣ 방어기제 관찰보고서

본문내용

♣ 사 례 연구

【 간호사정 】
1. 인적사항
· 성명 : 윤○선
· 성별/나이 : f/35
· 종교 : 기독교
· 학력 : 고졸(야간)
· 취미 : 독서
· 술 / 담배 : 소주1잔 / -
· 입원일 : 2005년 3월 15일 7pm30 transefer from 202w
- 보통 키 짧은 커트 머리에 보통체격 여환으로 보호사와 함께 사물 들고 입실함. 다소 긴장한 모습으로 수줍은 듯한 태도. eye contact 적절하며 제반 절차에 cooperative attitude ○
· 진단명 : Schizophrenia

2. 병전성격 : “집안 형편상 일하면서 학교다녀야 했고 졸업하자마자 돈을 벌어야 했어요...언니가 고생을 더 많이 해서 전 언니덕분에 덜 고생 했죠...그땐 조카와 놀아주기도 했고.. 좋았어요”

3. 건강력
1) 주호소 : “없어요”
2) 과거병력 : 2000년 서울정신과 외래 한번 간적 있음.
2004. 3. 16. - 2004. 10. 29 효자병원
- 상기 환자는 상업고교 졸업 후 사회생활 하던 중에 만사 귀찮다고 일을 제대로 수행하지 못하고 하루 종일 잠자고 무엇인가 두렵고 무섭다는 호소를 하며 누군가 자신을 쫒아 다닌다는 피해망상이 시작되었고 친구들이 이상해졌다는 얘기를 하고 사회로부터 철회되어 현재까지 지속되고 있음.

4. 입원동기 : 컴퓨터 TV, 전기용품 해부시켜 못쓰게 하는 이상한 행동해서 왔음.
- 재활 온 동기 : “선생님이 가라고 해서... 다 좋아 보여 사복입고 돈도 벌고... 돈 벌어야 한다. 벌고 싶진 않은데 엄마도 501W 있고 돈 벌어야죠”

5. 입원정보
1) 외견상 정보 : No trauma
2) 활력증후 : 110/70-72-36‘8 , 58.2kg
3) 특이 체질 : 무
4) 개인위생 : hygiene care - moderate
5) 약 사용여부 : NP과 약 복용 (저녁에만)
6) 식사 : “잘 못 먹었다. 살이 찌는 것 같아서 죽 먹었다가 밥 번갈아가며...”
7) 배설 : 4일에 한번
8) 약에 대해서 : “변비약 밖에 모른다”

참고 자료

없음