디스크 케이스 사례보고서

목차

■ 간호사정
■ 간호관리
■ 병태생리

본문내용

1) 개인력
․ 이름 : 한순귀
․ 연령 : 46세
․ 성별 : 여자
․ 결혼 상태 : 기혼
․ IMP : HIVD(hsrniated interte-bral disc)
․ 정보 제공자 : 환자 본인
․ 입원 방법 : 눕는 차
․ 종교 : 기독교
․ 직업 : 주부
․ 가족력 : 무
․ 활력상태 : 110/70-72-20-36.5
․ 신장 : 155Cm
․ 체중 : 54kg
․ 과거력 : Hyperthyroidism(4년전 진단)
․ 투약 상태 : 4일전까지 습진약 복용
․ 수술 경력 : 무
․ 알러지 : 무
․ 영양 : 일반식
․ 식욕 : 보통
․ 체중 변화 : 없음
․ 기호 식품 : 술&담배 전혀 하지 않음
․ 의식 상태, 배변 상태, 배뇨 상태 정상
․ 일상생활 수행 : 부분가능
․ 월경 : 유(마지막-04년 7월 23일)
2) 건강력
․ 현재 가장 불편한 점은 무엇인가(주 호소)?
→Back pain & RT. leg tingling sense
․ 이 증상은 언제 처음 나타났는가?
→약 6일 전부터
․ 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
→23일 이후로는 걷지도 못할 만큼 아팠다. 쉬지 않고 계속 아파서 심지어는 울기까지 했 었다.
․ 어느 경우 더 악화되는가?
→더 악화라고 할 것도 없고 어떻게 하든 계속 아팠다.
3) 간호력
․ 증상완화를 위해 취한 해결책은 무엇이며 경과는 어떠했는가?
→한의원에서 침을 맞고 증상의 호전이 있었으나 23일 포항(장거리)에 다녀온 후 부터는 증상이 심해 걷지 못할 정도가 되었다.
․ 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?
→엉덩이부터 발목까지 당기고 저리다. 너무 아파서 울만큼 아프다.
․ 건강할 때 하루평균 섭취하는 수분량은?
→1컵 반 정도
․ 현재의 수분 섭취량은?
→거의 먹지 않는다
․ 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가?
→Pain이 무척 심해서 걷지 못한다
․ 활동정도에 대한 의사의 지시와 실제 활동정도는 어떠한가?
→Knee-chest position(슬흉위)을 지시 받아 이행하고 있다.
․ 현재 하루의 시간을 어떻게 보내는가?
→너무 아파서 정신없다. 진통제는 계속 맞지만 별 효과가 없다.
4) 각 기관별 문진
․ 일반상태 : 허약감과 피로감이 조금씩 있다.
․ 머리 : 두통이 조금 있다
․ 위장관계 : 식욕부진, 변비
․ 요로계 : 배뇨시간 지연(스스로 참는다)
․ 근골격계 : disc
․ 피부, 눈, 코, 귀, 구강, 목, 심장 및 폐, 신경계 이상없음

참고 자료

없음