[모성간호학] 분만실 case study

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목차

* 산부 건강사정
I. 일반사항
II. 동거가족
III. 과거 건강력
IV. 과거 산과력
V. 현재 산과력
1. 마지막 월경 첫날 (LNMP)
분만 예정일 (EDC)
2. 산전 진찰 기록
3. 산전관리 임상검사
4. 산전 진찰 기록을 근거로 한 종합적인 소견

* 분만과정 관찰 및 간호 수행 기록
I. 산부입원
1. 분만실에 입원하는 산부를 관찰하고 입원시 산부상태를 사정하여 기술한다.
1) 일반적 상태
2) 자궁 수축(시작 시간, 간격, 강도, 저부 높이)
3) 복부진찰(태아의 태위, 태향, 선진부 진입여부)
4) 태아심음(위치, 횟수)
5) 내진 결과
6) 이슬
7) 마지막 음식물 섭취 시기
8) 입원 시 fetal membrane 상태
9) 임상 검사
2. 산부에게 행해지는 분만을 위한 입원 준비 내용을 기술하고 근거를 제시한다.
1) 간호력 작성
2) 입원간호
3) 분만을 위한 신체적 준비
II. 분만 제 1 기
1. 잠재기
2. 활동기
3. 이행기
III. 분만 제 2기
IV. 분만 제 3기
V. 분만 제 4기

본문내용

* 분만과정 관찰 및 간호 수행 기록
I. 산부입원

1. 분만실에 입원하는 산부를 관찰하고 입원시 산부상태를 사정하여 기술한다.

1) 일반적 상태
: 9월 30일 산전 진찰 중 조기 진통있다허여 걸어서 병동으로 입원하여 있다가 10월 25일 월요일 오후 2:30분 쯤 분만 위해 병동에서 DR로 왔다. 9월 30일 입원 당시의 상태는 간호기록지와 환자와의 면담을 통해서 기록하였다.
병동 입원 당시 산모의 혈압은 110/70, 맥박 80회 체온 36.6℃, 호흡 20회였다. 163cm, 54kg이었다.

2) 자궁 수축(시작 시간, 간격, 강도, 저부 높이)
: 처음 진통(자궁 수축 시작)은 9월22일 7시쯤에 irregular하게 있었다. 병동에 입원하여 있다가 DR로 내려왔을 당시 자궁 수축은 산모가 느끼지 못할 정도로 진행되고 있었고, 의사 선생님의 말로는 DR 입원 다음날 정도에 출산 가능할 거라고 하였다. 자궁저부는 검상돌기에서 약간 내려와 있었으며 누르면 단단하여 잘 들어가지 않았다.

3) 복부진찰(태아의 태위, 태향, 선진부 진입여부)
: 태위는 Cephalic(두위)이었고 태향은 ROA(Right Occiput Anterior)이고 DR 입원 당시 현저하게 나타난 선진부의 골반 내 진입은 없었다.

4) 태아심음(위치, 횟수)
: 배꼽과 좌측 iliac spine과의 중간지점에 도플러를 놓았고, 횟수는 142회였다.

5) 내진 결과
: DR 입원 당시 내진은 시행하지 않았다.

6) 이슬
: 9월 30일 병동 입원 당시 이슬은 없었다.

참고 자료

없음