[간호](성인간호학) 담석증 케이스 완성!

소개글

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목차

1.간호력

2.병인론
- 원인
- 병태생리
- 진단
- 임상증상
- 치료
- 간호

3.간호과정
-간호진단:3개
#처치(수술)와 관련된 급성 통증
#침습적 시술과 관련된 감염위험성
#동기결여와 관련된 불이행
-간호중재
-합리적근거
-평가

4.투약
-헤파멜즈인퓨전주
(L-aspartate-I-Ornithine 5g)
-케토라신주사
(ketorlac tromethamine 30mg)
-근화겐타마이신
(gentamicin sulfate 80mg)

5.특수치료
-PCA
-H-VAC

6.진단적 검사

본문내용

병인론(Pathophysiology)
-원인
첫째는 담즙의 성분이 변화되는 것이다. 콜레스테롤 담석환자에 대한 연구를 보면 그들이 담즙에는 콜레스테롤은 과포화되어 있으나 담즙산염은 부족하다는 것을 알 수 있다. 담즙의 콜레스테롤 포화상태는 연령과 함께 증가하고 있음을 보인다. 그러나 담즙의 성분 변화만으로는 담석 형성의 원인을 완전하게 설명하지 못한다.
둘째는 담낭의 정체가 담즙의 정체를 초래할 수 있다.담즙의 정체는 ①담즙구성성분의 변화 ②담즙에 콜레스테롤의 과포화 ③담즙구성성분을 침전 시킬 수 있다. 이러한 담낭의 정체는 담낭의 수축성 감소와 oddi 조임근의 경련에 의해 나타날 수 있다. 경구적 섭취 없이 한 달 이상 퐁 비경구적 영양공급을 시행한다면 담낭에 침전물이 형성되고 담석증이 생기게 된다. 담낭 배출이 지연되는 것은 호르몬 인자와 상호 관련이 있으며, 이는 담석이 임신과 관련이 있음을 설명해 줄 수 있다.
셋째는 감염이 결석을 형성하게 하는 소인으로 작용할 수도 있다. 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편이 담석이 성장하기 위한 일종의 핵이 될 수 있다. 염증과 과년된 조직손상이 담즙산염과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을 변화 시킬 수도 있다. 특수한 세균 역시 담즙의 성분을 변화 시키므로써 결석 형성에 한 몫을 할 수도 있다. 예를 들어 대장균은 색소결석을 형성할 수 있는 빌리루빈의 양을 증가시키고, 분변연쇄상구균은 담즙산염을 감소시킨다.
넷째는 담석형성에 유전적인 영향도 있는 것으로 보이는데 이것은 미파와 치피와족 인디안들에게 담석증이 많은 것을 보면 알 수 있다.
-병태생리
담석은 일반적으로 다음과 같이 세가지 형태로 구분할 수 있다. ①콜레스테롤 담석 ②색소성 담석 ③혼합형 담석으로 이들은 한가지 성분만으로 담석을 형성하는 경우가 드물기 때문에 대개는 담석에 가장 많이 포함되어 있는 성분에 따라 분류한다.
콜레스테롤 담석은 가장 많은 형태이며, 미국의 경우 대부분의 담낭 질환을 차지한다. 담즙의 정상적인 구성 성분 중 하나인 콜레스테롤은 물에 용해되지 않는다. 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이나 레시틴 성분의 비율에 따라 달라진다. 담석이 생기기 쉬운 대상자들은 간에서 담즙산의 합성은 감소하는 반면, 콜레스테롤의 합성은 증사하여 결과적으로 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로 침전되어 담석을 형성하게 된다. 콜레스테롤이 포함된 담즙은 담석을 형성하는 소인으로 작용하며, 자극물질로 작용하여 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 대부분의 담석은 매끄럽고 흰빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다. 콜레스테롤 담석과 담낭 질환은 여성이 남성보다 4배이상 발생하며 대개는 40세 이상, 다산부, 비만한 여성에게서 호발한다. 담석은 경구피임약, 에스트로겐, clofibrate복용자에서 높은 발생률을 보인다.

참고 자료

성인간호학 기본간호학(신광출판사 강규숙외13명)
임상 간호 매뉴얼 (현문사)