[간호학]일반외과 케이스 보고서 - Splenomegaly

소개글

일반외과 실습을 돌면서 했던 Case보고서입니다.
Splenomegaly에 대한 환자 실제케이스와 함께 문헌고찰, 치료과정, 사용된 약물 등을 자세히 다뤘으며 학점도 나쁘지 않게 잘 받았습니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 간호력
A. 활동과 휴식욕구
B. 산소욕구
C. 영양과 배설욕구
D. 성욕구
E. 안전과 안정욕구
3. 문헌고찰
(Splenomegaly)
1-정의 및 병인
2- 임상적 특징
3- 치료
(Cholecystectomy)
[수술 전 처치/간호]
[수술 후 처치/간호]
4. Lab data, V/S, I/O, Hemovac Drainage
5. 약물(1~14)의 성분명, 적응증, 약리작용, 부작용
6. 특징적 V/S, I/O
7. 간호과정
*기타 간호진단 및 Data
* 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
성명: 박○○(31/F)
병실: 1119호
주호소: 상기 31/F 환자, 04. 1월에 충북대학교 병원에서 Pancytopenia(범 혈구 감소증)있어 Evaluation하다가 R/O Hereditory Splenocytosis 로 Op권유받고 보호자 원하여 본원 ER로 visit함.
발병일시: 2004년 4월 19일
입원날짜: 2004년 6월 6일
수술날짜: 2004년 6월 9일
입원기간: 2004년 6월 6일～
자료 수집일: 2004년 6월 8일～2004년 6월 16일
결혼상태: 기혼
교육수준: 고등학교 졸
직업: 횟집 운영
종교: 없음

Imp) For Op. d/t hereditory Splenocytosis(유전성 비장세포 과다증)
☞ Splenomegaly, 선천성 혈구 과다증, 원형 적혈구증
Op name:
: Laparoscopic Splenectomy(복강경을 통한 비장절제술), Cholecystectomy 를 복강경으로 시행하려 했으나 개복수술을 통해 Cholecystectomy를 함 께 시행함.
과거력: 2002년 11월, Traffic Accient로 TA인대 파열
☞ 충북대 병원에 입원, Cast
현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
: 입원 전 충북대 병원에서 OP기다리며 약물치료하던 중, 보호자 원 하여 본원으로 전원, 6월 9일 오전 8시. 6월 6일 내원하자마자 Abd. CT시행. 6월 9일 9 A.M ～ 2 P.M까지 OP 실시함.
Plan) 1. Adm
:2. Abd CT(enhance)
:3. Pre op. Lab
Ⅱ. 간호력
A. 활동과 휴식욕구
1. 활동과 휴식
(1) 활동
평상시에 한 운동
: “특별한 운동은 없어요. 그냥 가게에서 일하는게 운동이지”
입원 중에 하는 운동
: 수술 전, 그리고 수술 후 3일 이후 계속 병동을 걸어다녔다.
걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상
: “앉았다가 누울 때 배가 땡기고 아파요”
(2) 오락
평상시 즐기던 취미나 오락
: “심심할 때 뜨개질 했던 것 빼고는 특별한 건 없어요”
입원 중 즐기는 취미나 오락
: ‘좋은 생각’ 책보고 여성잡지 보기, 병동 걸어다니기
(3) 수면
평상시 수면 양상
: “횟집이다보니 일이 늦게 끝나서 늦게 자고요, 하루에 4시간쯤 자요”
입원중 수면 양상
: “자는 시간은 5시간쯤 되는데 맨날 약이니 체온이니 자주 깨요”
휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것: 음악
휴식이나 수면에 방해가 되는 요인: “특별한 것 없어요.”

참고 자료

간호진단과 계획(서울대학교 병원 편) 2003. 서울대학교 출판부 외