[간호학]중환자실 케이스 - 동맥류

소개글

실습 교수님이 좀 깐깐하셔서 환자사정과 진단 내리기를 좀 꼼꼼히 한것 같네여..
그래서 장수가 많이 나왔네여..참고로 문헌고찰은 안했어요,..그다지 쓸내용도 없어서..ㅋㅋ

목차

간호사정
1. 개인력
2. 건강력
3. 건강양상
4. 검사소견
5. 기타 진단검사
6. 약물
간호진단
객담배출의 어려움과 관련된 기도청결의 비효율성
수술부위와 관련된 통증
부동과 관련된 잠재적 피부손상

본문내용

3. 건강양상

① 호흡기계
․ 호흡음 : clear - 정상적인 소리와 횟수(21)가 관찰됨.
․ 객담색깔 : yellow
․ 객담양 : moderate
․ 객담양상 : clear - 너무 진득하지 않는 정도의 보통 묽기로 깨끗함.
․ 흉부물리요법 : EDBC - percussion, vibration
②순환기계
․ EKG rhythm - S.R
․ Chest pain : 무
․ 말초맥박 : 유
․ 말단청색증 : 무
․ 부종 : none
③신경계
․ Limb movenment : 3-4/0-1/3-4/0-1(오른팔-왼팔-오른발-왼발)
․ 의식수준 : alret
④위장계
․ L-tube배액양상 : x
․ abdomen : sofe
․ 장음 : x
․ Nausea/vomiting : 유
⑤신장계
․ 소변색 : amber
․ 소변양상 : clear - 시간당 120cc로 체크되며 색과 냄새는 정상으로 나옴.
⑥피부
․ 피부색 : normal - 분홍빛
․ 피부상태 : warm
․ 욕창 : 무
․ 위생 : 회음부간호, 머리감기, 전신목욕 - 간호사에 의해 수행됨.
․ 수술부위 : clear - 고름, 발적이 생기지 않으며 부위는 이상증상이 관찰되지 않음.
․ C-line부위 : clear - “
․ A-line부위 : clear - “
․ IVsite 부위 : clear - “
⑦ 영양

< 객담배출의 어려움과 관련된 기도청결의 비효율성 >

▶ 과학적 근거
․ 객담 분비물이 진할 경우 배출이 어려워 기도를 막을 수가 있다.
․ 객담 배출시 남은 분비물은 기도까지의 통로를 불위생적으로 만든다.
간호계획>

▶ 진단적 지시
․ 활력징후를 측정한다. (R)
․ 호흡양상을 사정한다.
․ 객담상태를 사정한다.
▶ 치료적 지시
․ 필요시 거담제를 투여한다.
․ 가습기를 사용하여 적절한 습도를 유지시킨다.
․ 객담배출이 환자 스스로 되지 않을 경우 흡인을 수행한다.
․ Nebulizer를 실시한다.
․ 흉부 물리요법을 시행하거나 바이브레이터를 이용하여 객담배출을 유도한다.
▶ 교육적 지시
․ 반좌위를 취하도록 교육한다.
․ 수분섭취의 중요성을 설명하고 교육시킨다.
․ 기침과 심호흡의 방법을 교육시킨다.

참고 자료

없음