[간호학]기관지 확장증 케이스

소개글

모 대학병원 내과 중환자실에서 2주간 실습하고 쓴 케이스입니다~~
3학년때 써서 꽤 잘썼다고 생각되고요~
도움 많이 될꺼에요
실습 항상 대충하는데 레포트 때문에 실습점수는 잘 나오더군요 ㅋ
간호진단 5개고 꼼꼼히 적어 놓았습니다~~

목차

I. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2.연구 기간 및 방법
II. 문헌고찰
Ⅲ. 본 론
1. 간호사정
(신체검진, 건강양상, 약물, 검사수치 포함)
2. 간호진단에 따른 간호과정
(간호 진단 5개)
Ⅲ.결론

본문내용

Ⅲ. 본 론

1. 간호사정

이름 이○○ 연령 64 세 성 별 M
진단명 Bronchiectasis 입원일 2006. 2. 11
정보제공자 chart , 보호자면담, 간호기록지
사정일 2006.2.13 ~ 2006. 2. 17
주증상 Dyspnea for 2months

1) 대상자의 건강력

(1) 현병력
상기 64/M 인 환자로 Dyspnea for 2months으로 2006년 1월 초 적십자 병원 경유 인제대학교 백병원에 입원하였다가 환자와 보호자 본원 진원 원하여 본원으로 Transfer하였다. 2006.2.11. 1㏘ EMC에 도착하였으며, long car로 왔으며, EKG monitor apply중이었다.
도착당시 O2 80%로 check 되었고, 02 15ℓ를 simple mask 로 apply하고 있었다. EMC에서 O2 12ℓ를 non-rebreathing mask 로 apply 하였다. Initial V/S BP; 140/110mmHg , PR; 119회, RR; 36회, BT; 37℃로 check되었으며, initial Glasgow coma scale E;4, V;5, M;6으로 Total 15점으로 check되었다. 2;40 ㏘ 경 SPO2 36%로 check되고 mental decreased되어 E-tube #8.0 intubation 시행하였으며, close observation 위해 2006.2.11. 4; 25㏘ ICU로 Transfer하였다.
2006.2.14. 10㏂ 사정당시 활력 징후는 혈압 130/70mmhg, 심박동 100/min, 호흡 28/min, 체온 36.8˚C로 측정되셨고, mental은 Alert 하신 상태로 orientataion은 있으나 현재 E-tube 와 ventilator 유지중이셔서 정확한 의사소통은 힘든 상태셨다. ventilater care상 spo2 98%이상 유지되며 yellowish color로 suction 되어지고, Rt. foot edema 양상 보이신다.

(2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)
· Tbc. 30년전 Dx. - 완치
· 1998년 Bronchial asthma Dx.
· 2001년 Bronchiectasis
· 2001년 6월 Hemoptysis - BAE시행 (삼성의료원)
· 2006.1.7. 인제대 백병원 adm.
(sputum study시 MRSA, xanthomonas검출되어 vancomycin bactrim 하였음)

(3) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)
HT/DM/Tb/Hapatitis(-/-/+/+)

참고 자료

·Current Principles and Clinical Practice of Internal Medicine, 군자출판사
·임상병리파일 제2판, 이귀녕, 이종순편저, 의학문화사
·성인간호학 上·2, 下·2 현문사, 전시자외.
·최신 임상간호메뉴얼, 현문사
·개정판 간호 과정, 현문사
·기본간호학 上, 下, 수문사. 김순자외.
·의학약어와 해설, 현문사. 오송자·민순 편저
·Medical Dictionary, 고문사. 김돈균외.
·카톨릭대학교 의약품집