[외과]대장암 colon cancer colorectal cancer

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목차

1. colon ca.의 precancerous lesion
1> familial poliposis(100% malignant change)
2> Gardner`s SD(100%)
3> villous adenoma(40%)
4> adenomatous polyposis(10~20%)
5> UC(3~8%)
6> Peuz-Jeghers SD(rare)

2. colon ca. 의 부위별 발생 분포
1> 빈도순 발생순위 : rectum(53.7%) sigmoid(13.9%)
2> 호발부위 : rectal ca. - 12시 방향, lower 1/3

3. clinical manifestation
1> Lt. colon tumor(hindgut origin)
a. rectal bleeding
b. altered bowel habit
c. intestinal obstruction
2> Rt. colon tumor(midgut origin)
a. dyspepsia
b. anemia
c. palpable mass

3> 직장암의 임상증상
a.출혈 : 가장 흔한 증상
b. 설사
c. 배변습관의 변화
d. 복통
e. 직장통증: 진행성 암의 소견으로 예후불량인자

4. Dx. of colon ca.
1> occult blood
2> proctosigmoidoscopy
3> colonoscopy : hepatic, splenic plexure 잘 안 보이는 단점
4> barium enema

본문내용

l-직장암의 진단방법
1) 직장검사법
(1) 직장수지검사 : 종괴의 크기, 종양의 유착정도, 궤양여부, 항문주의 림프 절의 촉지 또는 주위 조직으로의 침윤정도를 평가
(2) 직장경검사 : 근위조직과의 유착정도, 폐쇄의 위험도 병변의 크기, 궤양정도, 종양의 하부 끝에서 치상선까지 길이 측정에 유용
(3) 조직검사 : 분화도가 나쁜 경우, signet ring cell , mucinous cancer
(4) transanal US : 종양의 직장벽 침윤 깊이를 측정

2) 직장주위 검사법
(1) 골반검사 : 여성에서 질이나 난소에 침윤이 의심될 때 시행
(2) transanal US : 남성에서 전립선이나 방광과의 관계를 평가
(3) abdominal CT : 남자에서 전립선이나 방광과의 관계를 평가, 신장 크기와 기능의 평가, 요도의 침범 여부, 커진 림프절이 있는지 확인
(4) MRI : 직장이 골반내 고정되어 있기 때문에 직장 주위 침윤정도의 좋은 영상을 얻을 수 있다.
3)원격 전이 검사
(1) 흉부 X-ray : 폐로의 원격전이 평가
(2) CT : 요도를 평가, 복강내로의 전이 여부
(3)암배아성 항체 (CEA) 검사

5. colon ca.에서의 CEA의 효용가치
1> pre op. CEA level : 수술전 CEA의 상승은 colon ca.의 staging에 상관없이 recurrence가 높음
2> post op. CEA level : 수술 후 CEA 감소는 completeness og surgical resection을 의미, 상승은 occult meta.를 의미
3> rising CEAtiter after Tx. : recurrence를 암시
4> ALP & CEA : ALP와 CEA의 동시 상승은 liver meta.를 강하게 시사하므로 meta. 확인을 위해 CT를 시행
5> 보전적 암치료에 있어 CEA의 측정 : CEA를 연속적으로 측정함으로써 치료 효과에 대한 monitoring에 도움
6> colorectal ca.를 가진 환자에서도 20%에서는 CEA level이 정상 : bowel serosa를 침범하지 않은 early stage colorectal ca.에서는 serum CEA가 상승하지 않으므로 이런 stage ca.의 detection을 하기 위한 scrrening test로서의 CEA 측정은 의미가 없음

참고 자료

없음