[간호학]지주막하 출혈(SAH)

소개글

SAH 질병 연구 내용입니다.
지주막하 출혈에 관한 치료 및 간호는 물론, 합병증에 관한 자세한 설명까지 갖추고 있습니다.
SICU 실습 때 case study 하면서 작성한 질병연구 부분이며, 대상자에 관한 자세한 설명까지 보고 싶으신 분은 제가 등록한 자료 중에 검색해보십시오.

목차

1. 원인과 위험인자
2. 병태생리
3. 증상
4. 진단
5. 뇌동맥류파열로 인한 지주막하 출혈의 주합병증
(1) 뇌혈관 연축 (vasospasm)
1) 원인
2) 증상
3) 치료
(2) 재출혈
1) 증상
2) 치료
(3) Hydocephalus
1) 급성
2) 아급성
3) 지연성

6. 치료
1) 대증요법
2) 외과적 치료
7. 간호 과정
(1) 간호사정
(2) 간호진단과 중재
(3) 평가

본문내용

1. 원인과 위험인자
• 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 지주막하 출혈
• 가장 흔한 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열
• 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스(특히 분지부위) 때문인 것으로 보임.
• 뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열
• 외상과 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나, 동정맥기형 등의 혈관 이상, 뇌척수 감염, 지주막하로 흡수되는 두 개내 출혈 등

2. 병태생리
동맥류는 동맥벽의 쇠약에서 형성되고, 결과적으로 혈관벽에 낭이 생겨 튀어나오거나 풍선 모양이 된다. 이렇게 생겨난 낭은 출혈 없이 국소적 신경장애를 일으키며, 조기 중재 시 동맥류의 위험으로 벗어나게 하고, 지주막하 출혈로 인한 합병증을 예방하게 해준다. 동맥류는 동맥벽에 미치는 혈액의 압력이 혈관벽의 강도를 초과할 때 일어난다.
가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상과 낭상 동맥류이다. 두 가지 형태는 모두 동맥벽의 선천적 이상으로 인한 것이며 둘 중 낭상 동맥류가 더 흔하다. 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있다. 한 개 이상의 동맥류가 있을 수 있으며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willis환의 전반 부위에 발생한다. 방추상 동맥류는 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지 않는다.
지주막하출혈은 대뇌에서 혈류가 국소적으로 변화됨에 따라 여러 가지 반응을 일으킨다. 이들 반응에는 손상된 자가조절과 대뇌 관류압의 감소, 상승된 두개뇌압, 동맥경련이 포함된다. 동시에, 대뇌 빈혈이나 경색은 지주막하출혈에 의한 일반적인 결과이고, 치사율과 유병률을 높이는데 결정적으로 기여한다. 대뇌혈관 경련은 영구적이고, 동맥의 비정상적인 협착증상은 본래의 손상이 발생한지 3일 내지 14일 후에 나타난다. 재출혈은 동맥류 파열에 의해 첫 2주 안에 발생할 수 있으며, 특히 첫 24시간내에 발병한다. 뇌수종은 뇌척수액의 재흡수가 일어나는 지주막하 공간이나 뇌척수액이 생성되고 분비되는 뇌실내에서 뇌척수액 흐름의 방해나 손상의 결과로 일어난다. 교통 뇌수종은 일반적으로 지주막하 출혈 후 4~20일 사이에 발생한다. 환자는 아무런 증상이 나타내지 않을 수도 있으며, 급성 신경학적 악화가 나타나서나 뇌척수액의 응급배액이 요구되기도 한다.

참고 자료

- 서문자 외, 성인간호학 下 Ⅲ(제5판), 수문사, 2004
- Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chaper-At-Large, 최신 임상간호메뉴얼(제7판).현문사, 2003
- 김귀분 외, 중환자 간호, 현문사, 1999
- 김광우, 중환자 진료학, 서울대학교 의과대학, 여문각, 1996