[간호학]여성건강(모성)간호학 사례보고서

소개글

여성건강간호학 실습때 final report로 제출한 정상분만 산모의 사정자료입니다.

목차

Ⅰ 자료수집
1. 간호력
2. 건강검진
3. 사용약물
4. 분만과정
5. 산욕기

본문내용

이름: 김OO
나이: 30
진단명: PAT 41＋1
수술명: IFSD (Induction fullterm spontaneous delivery)
입원기간 : 11/7~11/10
간호제공기간: 11월 7일~11월 10일
사정일: 11월 8일
∙입원동기: 상기 산모 local OG(예일)에서 ANC(산전간호)받던 산모로 분만예정일 지났는데도 진통
없어 local에서 OXY induction 후 fail. C/S 권유하였으나, 질 분만 원해 ER통해
induction위해 입원.

(2)월경력
초경: 잘 기억이 나지 않는다 하시면서 중1~2정도 였던 것 같다고 하심.
간격: 28일
기간: 5일
양: 3일째 까지 많다가 점점 줄어들면서 5일째에 끝남.
증상: 20대 후반부터 생리통나타나기 시작함. 2일째 가장 아프다고 하심.
마지막 월경일: 2005 년 1 월 28 일
분만예정일: 2005 년 10 월 31 일

(4)과거병력
①과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? 과거병력 없음
②사고 및 상해경험이 있는가? 없음
③임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? 없음
④알러지유무 : 없음
⑤수술경험이 있는가? 없음
(5)가족병력
 None

(6)현 건강상태
- 식습관: 분만 당일에는 입맛이 없었으나 분만 다음날부터는 입맛이 다시 돌아와 잘 먹는다고 하심.
- 수면습관: 아기 모유수유 때문에 새벽에 깨야 돼서 밤에 잘 못자고, 낮잠을 주무신다고 함.
- 배뇨습관: 임신 전에는 하루에 3~4번, 임신 후에는 너무 자주 수시로 가서 정확한 횟수는 모른다고 하셨고 현재는 4~5번정도 간다고 하심.
- 배변습관: 하루에 한번
- 증상 : 회음부위 통증
⇨ 통증척도 사정시 분만일에는 분만다음날 보다 덜 아팠다고 하시면서 10점 만점중 “7”점이라 하시고 분만다음날에는 “9”점, 분만2일째(퇴원일)에는 “7”점이라고 하심. 시큰거리고 앉을때 바닥에 회음부위가 닿으면 통증을 느낀다 하심.

(7)임신과 관련된 사회 심리적 정보
<임신수용>
- 원하던 임신입니까? 네
- 남편도 임신을 원하셨습니까? 네
- 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까?
∙“엄마가 된다는 생각에 설레고, 걱정되기도 했는데 .. 그래도 마냥 좋고 행복했어요”

참고 자료

1.여성건강간호학 1.2권, 여성건강간호교과 연구회편, 수문사,2005
2.주산간호학임상메뉴얼, 하영수외 5명, 신광출판사, 2000
3.간호진단프로토콜, 이향련외 6명, 수문사, 1990
4.간호진단을 적용한 모성간호학, 이영숙외6명, 현문사, 1990
5.간호진단과 계획, 서울대학교편, 서울대학교출판부, 1994