[정신간호]정신과 실습 정신간호 실습 케이스

목차

Ⅰ. 대상자 사정
1. 일반적 정보
2. 현재의 병력
3. 입원동기
4. 과거 병력
5. 가족력
6. 현재 상태

Ⅱ. 자료분석
1. 추정적 진단
2. 주요문제 ( 간호문제 )
3. 환자의 요구 및 강점 / 취약점

Ⅲ. 사례개입과정 (간호과정)

Ⅳ. 종합점검 및 평가

본문내용

(1) 정신상태 검진
① 외모 행동 태도
ㄱ. 위생상태 : 입원 시에는 self-care가 잘 되지 않아 지저분하였지만, 현재는 많이 호전 된 상태로 깔끔하게 해서 지내는 편이다.
ㄴ. 태 도 : 거부감을 항상 가지고 있는 듯하며 무표정으로 냉담한 반응 보인다.
공격적인 행동 양상 가지고 있었으나 약간은 누그러진 형태로 의료에 대한 불만은 여전히 가지고 있다. 신뢰관계 및 타인과의 대인관계를 거부하며 소극적인 태도 보였으나 많이 호전되어 신뢰관계 구축 된 후에는 자신에 대해 드러내고 좀 더 적극적인 태도를 취한다.
ㄷ. 행 동 : 혼자 침상에 앉아 대화하는 모습 관찰 되며, 항상 주머니에 손을 넣고 축 쳐진 어깨로 병동 복도를 왔다 갔다 하는 모습 보인다.
오전 중에는 활동적으로 움직이지 않고 병실 내에서 자거나 생각하며 지내 고 오후에는 거실로 나와서 탁구를 치는 등 운동 즐겨서 하시는 모습 관찰 된다.
ㄹ. 언 어 : 신뢰관계 형성 이전에는 대화를 기피하고 입원에 대해 불만을 가지고 계속 해서 무조건 퇴원을 요구하였으나 현재는 하루 속히 퇴원하고 싶음을 의료 진에게 전달하고 이성적이고 차분한 대화가 가능하다.
② 사고의 흐름
- 대화의 흐름은 다소 안정적이나 간혹 화제를 갑자기 전환한다.
③ 사고의 내용
-“귀신들이 사람 몸에 들어간다.”라고 하는 등 망상에 차보임. 조정망상의 형태는 아니 지만 (죽은) 아버지가 신을 모시라고 해서 고민한다며 비현실적인 사고에 차있음.
④ 지 각 : - 환청(+) “ 아버지가 나한테 부처를 모시라고 한다. ”
“ 신들 말하는 소리가 들린다. ”
⑤ 감정반응 : 분노 - 입원을 거부하며 입원 당시 공격적 성향을 띤 분노를 표현하였으나 현재는 많이 사라진 상태이다.
우울 - 가족과의 분리와 병동환경에 적응하지 못하여 우울한 모습 보임.
⑥ 인지기능
ㄱ. 기억력 : 좋음. 어렸을 때의 기억을 잘 기억하며 몇 시간 전의 일도 기억을 잘한다.
ㄴ. 추상적 사고 : 할 수 있음, 구체적인 추상도 가능하다.
ㄷ. 판단력 : 보통,지남력과 집중력 기억력이 있음
ㄹ. 병식 : 없음 “나는 병원에 안와도 되는데 괜히 와서 돈만 버린다.” 라는 말을 계속 적으로 함

참고 자료

없음