[]3도 방실차단 case

소개글

교수님이 칭찬하셨던 케이스 스터디 입니다.

목차

▣ 일반정보
▣ 병력
▣ 신체검진
▣ 간호사정
▣ 문헌고찰
▣ 임상소견
▣ 진단검사
▣ 수술
▣ 약물
▣ 참고문헌

본문내용

▣ 신체검진
․신장 : 152cm
․체중 : 53.5kg
․활력증상 : BP 100/60mmHg, PR 58/min , RR 20/min, BT 36.7℃
․의식상태 : alert
․지남력 : 시간, 장소, 사람을 모두 구분함
․일반적인 외모 : 단정한 단발머리에 균형적인 체격을 지니고 있음.
․영양상태 : 규칙적인 식사.
․HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(-/-), thyroid enlargement(-)

chest : 깨끗한 호흡음을 이루고 대칭적이며 동통은 없다. 심장은 규칙적으로 뛴다.
․abdomen : soft
․피부 : 피부가 황색이며 탄력성을 지니며 정상체온을 유지하고 있다.
․감각 : 시력-안경의 착용 없이 사물을 볼 수 있음.(R-1.0 L-1.2)
청각-이름을 부르면 소리가 나는 쪽으로 고개를 돌림.

▣ 간호사정
Pattern 1. Exchnging
․체중 : 정상
․식사형태 : 규칙적인 식사. 편식 없음.
․섭취하는 음식의 양 : 전체
․위장관의 문제 : 가끔씩 속쓰림. 변비.
․식습관 : 맵고 짜게 식사함
․제한식품 : 다 잘 먹음
․지난 6개월 간 체중변화 : 없음.
․주입하는 수액량 : ml/일
․수액 종류 :
․잘 아물지 않은 상처 : 없음
․혈청 sodium : 정상
․섭취량보다 배설량이 많은가? 아니오
․jugular vein 팽대 여부 : 없음
․복수 : 없음
․음주 습관 : 소주 2회/1주 1병
․흡연 습관 : 하지 않음
․배뇨횟수 : 7-8회/일.
․배뇨량 : 양이 많지는 않다고 함.
․배뇨 문제나 불편 : 없음
․대변의 양상 : 대변은 일주일에 4~5회 보고 변비가 있음.
․스토마가 있는가? 없음
․구강상태 : 정상
․치아상태 : 충치가 있음.
․피부색 : 정상
․체온변화의 정도 : 없음
․오한 : 없음
․맥박 : 규칙적, 이전 서맥으로 (PR 36/min)이었으나 수술 후 PR 58/min 임
․호흡양상 : 규칙적.
․말초 맥박 변화 : 없음

참고 자료

* 심전도(ECG). 김조자 외. 현문사.
* 성인간호학 . 김조자 외. 현문사.
* 최신 임상간호 매뉴얼, 현문사, p.411～421, 2001년
* 진단검사 가이드북, 정담 미디어, 김선화 외, 2004년
* 간호진단과 이론적 근거, 현문사, 최정신, 1996년