[간호]뇌졸중 환자 재활 간호와 교육

소개글

뇌졸중의 정의와 예후, 재활 간호, 그에 대한 교육은 어떻게 이루어져야 하는지에 대해 다루었습니다.^^

목차

Ⅰ. 뇌졸중이란?
1. 뇌졸중 정의
2. 분류
1) 병리학적 분류
2) 기간에 따른 분류
3. 뇌졸중의 위험요인
1) 요인
2) 비교위험도
3) 20-30대에 생기는 뇌졸중의 원인
4. 병태생리
5. 뇌졸중 동반장애
1) 운동기능장애 : 지체의 마비와 허약이 특징적
(1) 경직성(spasticity)
(2) 실행증(Apraxia)
2) 감각기능 장애
(1) 시야결손
(2) 위치각, 촉각, 진동각, 온각, 통각장애
3) 인지기능 장애
(1) 지각장애
(2) 행동양상의 변화
(3) 기억장애
(4) 실인증(Agnosia)
(5) 실행증, 결손행동증(Apraxia, dysprasia)
4) 언어기능 장애
(1) 실어증
5) 연하장애
6) 배뇨, 배변문제
7) 자가간호 결핍
8) 정서장애
Ⅱ. 뇌졸중과 재활의 역할
1. 재활대상
2. 발병부터 재활까지의 과정
3. 재활시작에 적절한 시기
4. 뇌졸중의 예후
5. 신경학적 회복과 신체기능의 회복
6. 재활치료 단계
1) 초기(1-2단계)
2) 중기(3-4단계)
3)말기(5-6단계)
Ⅲ. 뇌졸중 대상자 간호과정
1. 재활능력 사정
1) 신경계 사정
(1) 대뇌기능 검사
(2) 고유감수 기능 검사
(3) 말초신경 검사
(4) 운동기능 검사
(5) 감각기능 검사
(6) 반사활동 검사
(7) 관절운동범위 측정
2) 일상생활동작 사정도구
(1) 에딘버그 재활상태 도구(Edinburg Rehabilitation Status Scale : ERSS)
(2) 기능적 생활 척도(Functional Life Scale : FLS/LORS, LORS-II, LORS-IIB, LADS, LORS-III)
(3) PULSES Profile
(4) 기능적 독립 측정도구(Functional lndependence Measure : FI MSM)
(5) 랜킨 척도(Rankin Scale)
(6) 바델 척도( Barthel lndex)
(7) 카츠 일상생활 동작도구(Katz lndex of ADL)
(8) 케니의 자가간호 사정도구(Kenny Self-Care Evaluation)
2. 재활간호계획
1) 재활의 목표
2) 간호목적
3) 단계에 따른 구체적 간호목표
(1) 초기단계(이완기)
(2) 중간단계(경직기)
(3) 회복단계
3. 간호중재
1) 부전마비, 마비에 대한 치료
(1) Proprioceptive neuromuscular facilitation(P.N.F)
(2) 체위공력작용을 이용한 운동
2) 경직성(spasticity)에 대한 치료
(1) 비약물치료법 : 반사억제법(reflex inhibition technique)
3) 적절한 체위유지
(1) 침상에서의 체위
(2) 체위변경 계획표
(3) 이완기(flaccid stage)시 앙와위로 누울 때
(4) 경직기(spasticity stage)시 앙와위로 누울 때
5) 운동
<시기별 운동>
(1) 이완기(2) 경직기(3) 회복기
<침상에서 가능한 운동>
(1) 근력강화 운동(구르기, 하지들기, 체간들기)(2) 앉은 균형운동(sitting balanced exercise)(3) 공받기 운동(4) 등장성 운동(isotonic exercise)과 등척성 운동(isometric exercise)
5) 기동성 간호
(1) 침대에서 일어나기(2) 일어나기(3) 보행시작(4) 지팡이를 이용한 보행(5) 오르내리기 및 출입
6) 감각, 지각 및 인지기능 장애 간호
(1) 뇌졸중 대상자에게 가장 영향을 주는 지각
(2) 지각장애에 따른 간호사정 및 간호중재
< 편측무시(unilateral neglect >
< 좌우구별 >
< 신체개요 >
< 바탕과 물체구분 >
< 공간에서의 위치 >
< 깊이/거리 지각 >
< 실행증 >
7) 언어기능 장애 간호
8) 음식섭취 문제 간호
9) 배설문제 간호
10) 자가간호교육

본문내용

5. 뇌졸중 동반장애
1) 운동기능장애 : 지체의 마비와 허약이 특징적
(1) 경직성(spasticity)
① 특징 : 근육의 긴장도(tone)가 증가되고 심부건 반사가 항진된다. 그러므로 수동적으로 관절범위운동을 시킬 때 초기저항을 느끼게 된다. 그러나 일단 굴절이 굴곡되기 시작하면 갑자기 저항이 없어지고 쉽게 굽혀지는 Jack-knife 현상이 나타난다. 사지에 똑같이 나타나지만 전형적으로 팔이 다리보다 심하다. 경직은 대개 팔의 굴곡근과 다리의 신전근에 오며 심한 경직이 올 수도 있다.
② 치료 : 악화요인(감염, 요로결석, 욕창, 분변매복, 흥분, 통증 등) 제거
ⅰ. 약물요법 - dantrolene(dantrium) : 근육의 근질에 작용해 Ca 통로를 차단하여 근수축을 방해함
- varium(diazepam) : 뇌와 뇌간에서 GABA매개성 억제를 촉진
- Baclofen : 척수에서 신경전달물질 GABA를 가진 억제성 synapse에 주로 작용
ⅱ. 물리요법 : 전기자극요법으로 일시적 경직 완화
(2) 실행증(Apraxia)
① 특징
수의적으로 학습된 동작을 명령에 따라 수행하는 능력이 없음을 의미하는데 두가지 형태로 운동실행증(motor apraxia)과 단어실행증(word apraxia)이 있다.
ⅰ. 운동실행증 : 착의 실행증(옷입기 못함), 지체실행증(팔다리로 수행능력 없음), 구강실행증(혀·턱·입술로 수행능력 없음)
ⅱ. 단어실행증 : 대상자가 소리를 내고, 계획하는 능력이 없는 것으로 본인이 무엇을 말할지는 알지만 말을 못함

2) 감각기능 장애...

참고 자료

성인간호학 하3 / 서문자 외 / 수문사 / 2004
재활간호 / 소희영 / 현문사 / 1999
통합적 재활간호 / 서문자 외 / 신광출판사 / 2004
http://www.palsyclinic.co.kr/2_4.htm
http://bogun.healthis.org/data4/정의.htm
http://imagesearch.naver.com/search.naver?where=idetail&query=%C3%E2%C7%F7%BC%BA%B3%FA%C1%B9%C1%DF&a=pho_l&f=nx&r=1&u=http%3A%2F%2Fimagebingo.naver.com%2Falbum%2Fimage_view.htm%3Fuser_id%3Dwy9022%26board_no%3D15645%26nid%3D1152
http://cafe.naver.com/loveletterforyou.cafe?iframe_url=/ArticleRead.nhn%3Farticleid=27