[성인간호학]울혈성심부전 케이스

소개글

문헌고찰과 간호진단 열심히 했습니다.^^

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 문헌고찰
Ⅲ. 본론
1) 간호사정
-간호력
-신체검진
-약물
-진단검사
-간호진단

본문내용

#. 부동과 관련된 피부손상의 위험성
해결
날짜
▶ 진단명 : 부동과 관련된 피부손상의 위험성
▶ 합리적 근거
<S.D>
“엉덩이가 가려워..”
“엉덩이가 눌리는게 불편해..”
<O.D>
거동이 힘들어 도움없이는 움직이지 못하는 것이 관찰됨
기저귀를 찬 엉덩이 압박 부위에 축축하고 발그스름하게
발적된 것이 관찰됨.

▶ 목표 : 대상자의 피부상태가 정상적으로 변화될 것이다.
▶ 기대결과
-발적된 피부가 정상적으로 회복된다.
▶ 간호지시
-2시간 마다 체위변경을 해준다.
-체위변경 시에 피부상태를 관찰한다.
-백 마사지와 함께 분을 바른다.
-피부 자극을 최소화 한다.
-기저귀를 갈을 때에 건조하게 유지하도록 한다.
-1시간 V/S에 엉덩이의 발적상태를 점검한다.
-기저귀를 자주 갈아주어 피부의 습기를 제거한다.

▶ 간호중재
-2시간마다 체위변경을 해주었고 환기를 시켜주고 필요시 마사지 를 해주었다.
-semi-fowler`s position을 취해주었다.(대상자가 편안하다함)
-매 시간 v/s에 피부의 발적상태를 점검하였다.
-자리정리시에 백마사지를 실시하였다.
-피부자극을 최소화 하고 건조하게 유지하기 위해 피부를
말리고 분을 발라 주었다.
-air bed에 공기를 넣어주었다.(피부에 압력,자극을 감소시켜줌)

▶ 간호평가
-엉덩이의 불그스름한 발적이 일찍 발견되어 다행이었고, 그 후에 는 더 자주 피부상태를 점검하였다. 건조하게 분을 바르는 것보
마사지를 함께 해주는 것이 효과적이었으며 매 시간 v/s시에
관찰한 결과 피부상태가 정상으로 나아지고 있었다. 욕창방지를
위해 피부상태를 자주 확인하는 것과 지속적인 관찰이 필요할
것이다.

참고 자료

김순자 외(2001). 성인간호학(제6판). 현문사
성인간호학 上, 서문자 外, 수문사, 1997