[간호학과 사례보고서]Intra cerebral hemorrhage case study

소개글

신경외과 간호 케이스 스터디 입니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 간호력
3. 병태생리
4. 투여약물 / 약리적 작용
5. lab data
6. 간호진단
7. 검사실 견학 보고서 (검사 전후 간호)
(MRI, IVP, CT, 뇌혈관 조영술)

본문내용

☀ 병태 생리
뇌졸중이란? 일반적으로 ‘뇌의 순환기능에 의해 일어난 급격한 의식장애와 전신의 수의운동 기능을 잃은 임상적 상태’를 말한다. 넓은 의미에서는 모든 뇌혈관 발병을 포함해 뇌졸중이라고 한다.
1. 뇌경색(cerebral infarction)
뇌혈관 장애의 70%를 차지한다. 뇌동맥 경화증에 의한 혈관의 폐쇄로 인한 뇌혈전과 심방세동, 판막증, 심내막염 등에 의해 심장 내에 생긴 혈전의 폐쇄로 인한 뇌혈전이 있다.
2. 두개 내 출혈(intracranial hemorrhage)
뇌혈관 장애의 30%를 차지하는데 뇌내 출혈 20%이고, 지주막하 출혈이 10%를 차지한다.
1) 뇌실질 출혈
뇌실질 출혈 환자의 50%정도는 혈압이 높으며 그 이외에 뇌종양, 혈액질환, 아밀로이드혈관병증, 동정맥기형과 동맥류, 혈관종 등이 뇌실질출혈의 원인이 된다. 뇌실질출혈을 발생부위에 따라 신경절출혈(ganglionic hemorrhage)과 대엽출혈(lobar hemorrhage)로 구분한다. 신경절출혈은 대뇌반구의 심부에 주로 발생하고 대엽출혈은 대뇌반구의 표면에 가까운 부위, 주로 회색질에 생긴다. 신경절출혈은 대엽출혈보다 2~4배 정도 많다. 신경절출혈 환자의 80%가 혈압이 높다. 동정맥기형, 백혈벙 등의 혈액질환, 아밀로이드혈관병증 등이 대엽출혈의 원인이다.
뇌실질출혈의 기전은 혈관의 구조변화와 국소혈류의 증가이다. 혈관의 구조변화는 고혈압에 의한 혈관벽의 변화, 혈관기형, 아밀로이드혈관병증 등이고 국소혈류의 증가는 자간, 약물투여, 심장수술 등에 동반된다. 생검에 의한 조직 검사에서 출혈을 일으킨 병변을 확인하는 것은 매우 어렵다. 혈관질환의 종류에 따라 출혈이 일어나는 혈관의 종류와 크기가 다르다. 고혈압환자에서는 혈관 벽이 탄력이 적어지고 투터워지고 또한 고혈압에 자주 동반되는 미세경색에 의해 혈관 주위의 지지조직이 약해져서 혈관벽이 쉽게 파괴되어 출혈을 일으키거나, 혹은 뇌실질에 있는 작은 미세 동맥류(Charcot-Buchard 동맥류)가 파열된다고 생각한다.
출혈의 정도가 미약하면 혈관이 막혀서 발생하는 경색과 같은 증상을 보이는 반면에 급성으로 다량의 출혈이 생겨서 뇌실로 파열되어 들어가면 환자는 혼수상태에 빠지게 되고 부종과 뇌압의 상승에 따라 뇌탈출이 발생하여 사망할 수 있다. 초기의 사망률은 4o%로 매우 높다. 그러나 출혈은 경색과 달리 조직을 별로 파괴시키지 않고 조직 사이를 가르고 들어가므로 출혈의 초기가 지나면 비교적 좋은 경과를 보이면서 기능을 회복할 수 있다.

참고 자료

없음