[보험실무]DRG(Diagnosis Related Group)

소개글

병원경영, 보건관리, 보건행정과 학생들에게 필요한 자료입니다.
DRG에 대한 내용입니다.

목차

♧ DRG란 무엇인가?
♧ DRG지불제도란 무엇인가?
♧ 왜 DRG제도를 시행해야 하는가?
♧ 어떻게 시행 되었나?
♧ 포괄수가제의 장점과 단점은 어떤 것이 있을까?
♧ DRG수가제를 시행하면 어떤 효과가 있을까?
♧ DRG는 어떤 분야에 적용될 수 있을까?
♧ 내의견

본문내용

♧ DRG란 무엇인가?

진단명기준환자군이라 번역되는 DRG(Diagnosis Related Group)는 모든 입원 환자들을 환자특성 및 진료특성에 의해 임상적인 진료 내용과 자원의 소모량이 유사한 질병군 단위로 분류한 것으로서 간편하고 가장 널리 사용되는 입원환자 질병분류체계임.
DRG분류에서는 모든 입원 환자들이 주진단명 및 기타진단명, 수술처치명, 연령, 성별, 진료결과 등에 따라 진료내용이 유사한 질병군으로 분류되는데, 이때 하나의 입원환자분류군을 DRG라고 함.


♧ DRG지불제도란 무엇인가?

DRG 지불제도는 입원환자를 대상으로 한 포괄수가제도로서 입원환자의 분류 및 지불단위로 DRG 분류체계를 이용한다. DRG 지불제도는 한 환자가 병원에 입원해 있는 동안 제공된 의료서비스들을 하나 하나 그 사용량과 가격에 의해 진료비를 계산, 지급하는 행위별수가제에 반해 4개 진료과 8개 질병군에 대하여, 환자가 어떤 질병 진료를 위해 입원했었는가에 따라, 질병군의 중증도에 따라 미리 책정된 일정액의 진료비를 지급하는 포괄수가제이다.

♧ 왜 DRG제도를 시행해야 하는가?
의료보험이 도입된 후 15년간 사용되어온 현재 행위별수가제하에서 마찰 갈등 요인1) 상존해 있고 의료 서비스공급행태의 왜곡현상을 초래하고 있어 현재 의료계가 처하고 있는 현실 속에서 이와 같이 복잡하게 얽혀 있는 문제들을 모두 해결할 수 있는 합리적인 방법은 지불방식을 근본적으로 바꿔야 한다는 것에 의료보장개혁위원회 의원들의 의견이 모아졌기 때문에 그 해결책으로 DRG제도를 시행하게 되었다.
♧ 어떻게 시행 되었나?

① 『의료보장개혁위원회』의 건의 –FFS의 한계점을 극복하기 위한 방안으로 DRG지불제도의 단계적 도입, 실시 방안을 정부에 건의
② DRG지불제도의 시범사업 – 제1차(1997.2~1998.1)~제3차(1999.2~2001.12)
- 2000년 7월터 현행 8개 질병군에 한하여 적용하고 있음
③ 질병군별(DRG) 포괄수가제도 본 사업 실시(2002년 1월 1일부터 시행)

참고 자료

없음