[성인간호학실습]성인 CASE (asthma, DM)

소개글

성인간호 간호사례 레포트에요~
dyspnea 가 심한 환자의 경우에요~
성적 잘나온 보고서이니 참고하세용~ㅋㅋ

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 본론
1. 천식, 당뇨, 고혈압에 관한 이론적 배경
2. 환자소개
Ⅲ. 결론

성인간호학 실습 사례보고서

본문내용

2. 환자소개
1) 환자소개
○○ 병원 51병동 561호실에 입원중인 한○○씨는 71세된 남자 환자로 부인과 한명의 아들이 있다. 경제상태는 중 정도로 직업은 없으며 종교는 불교이다.
Asthma가 심해 Dyspnea호소한다. 환자 본인은 어렸을 때 (3～4세) 마마에 걸렸는데 그때 열을 못 떼서 천식에 걸린 것이라 생각한다.
평상이 수면이 깊지 않아 자주 깨는 편이며 평균 5시간 정도이며 배변이나 배뇨습관은 매우 규칙적이다. 기호식품으로는 술을 하루에 한번씩은 꼭 마시며 담배는 1년전까지 줄담배로 피우다가 금연했다고 한다.
주 진단명은 기관지 천식이며 당뇨와 고혈압도 있지만 고혈압은 입원 후 계속 정상수준치이다.

2) 입원 동기와 주증세
10년전 Asthma진단받고 medication하였음. 내원 3일 전부터 mild dyspnea 있었으나 집에서 계셨다가 내원 당일(3월 1일) 새벽 3시경에 dyspnea 심해져 얼굴이 창백해져 ER경유하여 입원하였다.
주증상은 심한 dyspnea감 호소이다.

3) 검사소견
- 입원시
․ RBC. RBC count 4.31 10＾6/μl
MCV 95.7 fl
MCH 33.3 pg
․ Hb 14.3 g/dl , Hct 41.3 %
․ EKG : Normal rhythm
․ Chest AP : minimal intersititla congestion with underlying COPD.

- 제8병일
․ RBC. RBC count 3.69 10＾6/μl
MCV 96.4
MCH 33.1
․ Hb 12.2 g/dl , Hct 35.6 %

- 제10병일
․ Chest CT : both lung이 diffuse emphysema를 보임.

- 제11병일
․ Chest PA : 유의소견 없음.



4) 치료
① 약물요법
② 수액요법

5) 간호기간 중 환자의 상태
3월 1일 ER통해 입원후 3월 4일 저녁에 수액이 너무 빨리 들어가서 심한 Dyspnea호소한 후 3월 11일까지 Dyspnea증상 보이지 않았다. 산소요법은 비강배관으로 2ℓ/min 하고 있고, 하루에 네 번씩 벤톨린 Nebulizer하고 있다.
특별한 증상 없이 의사 선생님의 지시대로 잘 하고 있고 3월 11일 X-RAY촬영에서는 증상이 많이 좋아졌다. 아직 퇴원소식은 없다.


6) 간호진단

#1. 잦은 Dyspnea로 인한 비효율적 호흡 양상
#2. 당뇨 식이와 혈당검사에 대한 지식부족
#3. 잦은 음주로 인한 중독 위험성
#4. 호흡 기능 부족

참고 자료

전시자 외(2001). 성인간호학(제3판) : 현문사
김조자 외(2002). 성인간호학(제2판) : 현문사
김응진 외(2000). 당뇨병 백과 : 민중서적
이태희 (1998). 임상 당뇨병학 : 고려의학
마이클뉴하우스 (1996). 천식의 정복 : 고려의학