[간호](응급실)폐렴-응급환자간호사례

소개글

성인간호 응급실 간호케이스스터디 입니다.
질환은 폐렴입니다.

목차

응 급 환 자 간 호 사 례
● 응급환자 상태기록
● 건강력
▷ 병원에 오게 된 동기

▷ 주호소(C.C)

▷ 과거병력
▷ 질병이나 상해 발생 시기

▷ 사고 발생 장소 및 발병 시 처치

▷ 병원 도착 시 시간 및 양상

▷ 응급검사(종류, 목적, 결과, 정상치)
◆ CBC with Differ Platelet(혈액검사)
• 목적:

• 환자의 비정상 수치 발생 원인

◆ Urinalysis with Micro(소변검사)
• 목적:
◆ Serum Electrolyte(혈청 전해질 검사)
• 목적:
• 환자의 비정상 수치 발생 원인

◆ Blood Sugar(혈당치)
• 목적:
◆ BUN/Creatinine(혈중뇨질소/크레아티닌 비율)
• 목적:
◆ LFT<LDH, sGOT, sGPT> (간기능 검사)
• 목적:
◆ EKG(심전도 측정)
• 목적:
◆ Arterial Blood Gas<ABGA>(동맥혈가스산소분석)
• 목적:
• 환자의 비정상 수치 발생 원인

◆ Serum Amylase(혈청 아밀라아제)
• 목적:
◆ Chest PA
• 목적:
• 정상범위:
• 환자 결과:
◆ Erect & Supine Abdomen(단순복부촬영)
• 목적:
• 정상범위:
• 환자 결과:
◆ Echogram(초음파검사)
• 목적:
• 정상범위:
• 환자결과:

● 응급처치 및 간호사항
▷ 환자문제

▷ 응급처치, 목적 및 결과
① V/S check:
• 목적:
• 결과:
② I/o check:
• 목적:
• 결과:
③ Bed Rest
• 목적:
• 결과:
④ NPO
• 목적:
• 결과:
⑤ NSS 1L IV
• 목적:
• 결과:
⑥ 흉강천자(thoracentesis)
• 목적:
• 결과:
⑦ 산소 5L 비강 배관(nasal cannula) 투여
• 목적:
• 결과:

● 사 용 약 물

● 간 호 과 정
▷ 일 시:
▷ 간호사정
•
▷ 간호진단
• 늑막강내 용액축적과 관련된 비효율적 호흡양상
▷ 간호목표

▷ 간호계획/중재

▷ 간호평가

본문내용

● 응급환자 상태기록
• 환자성명: 손 * * • 성별: F • 직업: 무직 • 연령: 79세
• 진단: 폐렴(Pneumonia)
• 관계: 부모님은 32년, 25년 전 사망하였고 배우자는 5년 전 교통사고로 사망하였음. 현재 2명의 자 녀를 두고 있고 혼자 살고 있음
남자 □ 여자 ○ 사망한 남자 ■ 사망한 여자 ●
■-------●

○---------■

□ ○


● 건강력
▷ 병원에 오게 된 동기
• 평소 가지고 있던 Pneumonia 및 흉강에 물이 차서 호흡곤란으로 내원 함
▷ 주호소(C.C)
• 호흡곤란(dysprea)
▷ 과거병력
• 상기 환자는 우측 폐렴 및 폐암 Ⅳ기 질환을 가진 자로 06.5.25~ 5.29일 까지 입원하여 f/u 및 thoracenteresis 실시 함.
▷ 질병이나 상해 발생 시기
• 06년 6월 14일 12시 30분 경 집안에서 점심 식사를 마치고 소일거리를 하려 밖에 나가는 중
약한 호흡 곤란이 발생하며 숨쉬기가 곤란해지기 시작
▷ 사고 발생 장소 및 발병 시 처치
• 집안에서 발생하였으며 특별한 처치는 없었고 신속히 병원으로 내원함
▷ 병원 도착 시 시간 및 양상
S: • 13시 7분에 병원에 내원하였으며 환자는 “숨쉬기가 곤란해요, 폐에 물이 찬거 같아요.”하며 증상 호소함
O: • Mental: alert • BST: 132mg/dl •sat: 90%
• V/S: BP:140/100mmHg, PR: 104회/min RR:27회/min, BT: 36.7℃
• 호흡곤란(dysprea)이 있으며 외래에서 폐에 물이 찼다는 얘기를 들음.
▷ 응급검사(종류, 목적, 결과, 정상치)
◆ CBC with Differ Platelet(혈액검사)
• 목적: ①개인의 전반적인 건강에 관한 정보를 제공, 신체검진, 입원, 수술하기 전에 필수
②조혈장애, 신생물, 면역학적 소견이 의심스러울 때
③신체적, 정서적 스트레스의 효과를 확인
④약물치료에 대한 기대되는 효과와 혈액장애를 일으키는 약물 부작용을 모니터
⑤만성폐색성 폐질환, 흡수부전 증상, 악성종양, 신장질환과 같은 조혈장애와는 관계없는 질환에 대한 경과를 확인하기 위해

참고 자료

없음