[간호학]건강사정 및 검진 case study

소개글

case를 정해 머리끝부터 발끝까지 정해진 틀에 따라 건강사정 및 검진을
한 것입니다. 간호학과 학생에게 유용한 자료지 싶습니다.

목차

#건강사정 기록부
1.일반적 사항
2.주호소
3.현병력
4.과거력
5.심리사회력
6.가족력
7.신테기관별 고찰

#신체검진 기록부
1.전신건강상태
2.피부
3.머리와 목
4.흉부 Thorax & Lung, Heart
5. 복부 Abdomen
6. 신경계 Nervous system

본문내용

2. 주호소
High fever & chilling
"며칠 전부터 저녁만 되면 열이 나고 몸이 춥고 떨려서......“
“옷이 다 젖을 정도로 땀이 나고 추웠다가 더웠다가 해요”

3. 현병력
3년전 TA로 하반신 마비 환자로 입원 3~4일전(6월 3일)부터 fever & chilling 증상있다가 6월 6일 증상이 심해지면서 headache & vomiting도 있고 Rt. low hip site로 sore 생겨 6월 6일 금요일 오후 10시 20분 admitted

4. 과거력
①3년전 TA로 동아대부속병원 입원, 하반신 마비로 OP 2회. 현재 하반신 마비상태
②2년전부터 기도원에서 지내는데 4차례(2001년 1월, 6월 각각 두차례) high fever & sore 로 입원, 치료

5. 심리사회력
장애인이지만 대체로 밝은 생각을 하려는 듯 보이고 대화도 잘하고 질문에도 협조적인 편이다. 남편이 사업에 실패하고 가정 형편이 어렵고 자신은 병원에 가야하는데 병원비도 만만치 않고 해서 의료보호 1종 혜택을 받기 위해 남편과 합의 이혼 하였다고 한다. 그래도 남편이 자신을 버리지 않고 돌봐주는 것에 대해 무척 고마워하다. 그래서인지 경제적인 면을 많이 신경 쓰는 편이다.
또 자신의 아들이 큰 아주버님 댁으로 입양되었다며 눈물을 글썽이며 보고 싶다고 한다.
자신의 하반신 장애를 신경 쓰고 하반신을 항상 이불이나 옷 등으로 가리고 있고 타인이 보는 것을 꺼리는 듯 하다.
기도원에서 살아서 그런지 틈만 나면 기도하며, 종교에 의지하는 모습이 많이 보인다.

참고 자료

없음