[간호]중환자실 케이스(Cor-pulmonale)

소개글

중환자실 케이스 입니다. 사정 잘 하고 발표 잘해서 A+ 받았어요.
도움이 될 거에요.

목차

간호사정
1) 전반적 상태 사정
2) 건강력
(1)현병력
(2)과거력
(3)가족력
(4)각 기관별 문진
(5) 건강관리양상
3)신체검진
4)진단을 위한검사
5)약물 치료
6)치료과정
7)간호과정

본문내용

2) 건강력
(1)현병력
① 주호소(chief complaints) : dyspnea
② 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황
:2-3년 전부터 dyspnea 가 있어왔고 1개월 전부터 전신부종 심해지면서 06년 1월 9일부터 증상 악화되어 local admission 하였다.
검사결과 acute cholecystitis (담낭염증), pneumonia, Pul. Tbc, enteritis, 전신부종 Impression 하에 치료 하였으나 증상 호전이 없어 sputum, cough, dyspnea 지속되어 병원에 오게 되었다.
③ 병원 도착시 상태
:1월 31일 가족과 함께 응급실로 경유하여 ICU로 내원하였으며 산소흡입, 부정맥, both leg edema 상태로 소화기 정상, 지남력이 있고, 의식상태가 명료하였으며, 피부에 이상 없으며, 청각 정상, 의치사용 상태로 입원하였다.
acute ill looking 상태이고 motor, sensory 모두 괜찮은 상태로 기록되었다.
④ 병원도착 후부터 현재까지의 경과
:06년 2월 3-4일 dyspnea 심해져 drowsy mentality 소견보였으나 ICU에서 경과관찰 및
O₂supply 후 증상호전 보여 일반 병동으로 전실하였고 다시 dyspnea , O₂saturation 80%로 떨어져
ICU로 2월 5일 옮겨졌다.
O₂supply 중이며 O₂saturation 90% 유지하고 있으나 호흡양상이 좋지 않아 Rt.lung collapse 상태 지속 되고 있고 환자의 호흡하려는 의지가 부족한 상태이다.

참고 자료

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2.대한 병리학회 대구․경북지부학회, 제3판 간추린 병리학, 정문각, 2004년
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