[간호학]중환자실 케이스 스터디( HAP(hospital acquired pneumonia), DM, HTN)

소개글

2006년 8월경에 실습한 내용입니다.

환자는 ( HAP(hospital acquired pneumonia), DM, HTN) 갖고 있는 환자로, GCS는 stupor,

tracheostomy, j-tube, foley, ventilator keep상태 이십니다.

목차

1. case study
2. 건강력
3. 이학적 소견
간호 문제 1. 기도청결의 비효율성
간호 문제 2. 전해질 불균형
간호 문제 3. 고 체온
간호 문제 4. 피부 손상

본문내용

3. 이학적 소견

1) 전반적 신체 검진
 신장 : 160cm  체중 : 7월 28일 기준 66.5kg
 pupil : 0/0(양쪽 동공 모두 반응 있음)
 GCS (의식수준 사정) : eye opening 1, verbal response1, motor response 1
: stupor
 EKG rhythm : irreguler,  chest pain : irreguler
 말단 부 온도, 감가, 움직임, 말초 맥박 : normal
 부종 : whole body  호흡음 : aear
 호흡 양상 : no distress
(ventilator SIMV 모드로 Keep)

---------------------------------------------------------------------------- 사정.
간호 문제 1. 기도청결의 비효율성
 <목표>
* 환자가 편안하게 호흡을 한다.
* 자주 흡인하여 환자의 aspiration을 예방한다.

- 기도를 유지하기 위하여 그르렁거리는 소리 시 자주 흡인해 주어 흡입 aspiration을 방지한 다.
(suction을 해주게 되면 분비물이 기도내로 들어가게 되는 상황을 미리 방지하여 aspiration 을 방지할 수 있다.)
- 호흡곤란 증상 관찰을 관찰한다.
: 비정상적인 호흡수, 시끄러운 호흡, 안절부절, 창백, 청색증
- Jame tube 아래의 gause는 8시간마다 교환해 준다.(근무 번 마다)
(피부에 바로 닿는 gause는 청결하게 하지 않고, 분비물이 있게 되면, 감염균의 배지가 될 수 있다. 교환을 통해 감염을 예방할 수 있다.)
------------------------------------------그 외 진단 3개
<참고 문헌>

1) 기본간호학 (하) 현문사 51-61페이지 2000년 출판
2) 중환자 간호 현문사 787-785페이지 1999년 출판
3) 중환자 간호 관리 수문사 252-255페이지 1990년 출판
4) 간호진단과 계획 서울대학교 출판사 2004년 출판.

참고 자료

1) 기본간호학 (하) 현문사 51-61페이지 2000년 출판
2) 중환자 간호 현문사 787-785페이지 1999년 출판
3) 중환자 간호 관리 수문사 252-255페이지 1990년 출판
4) 간호진단과 계획 서울대학교 출판사 2004년 출판.