결핵(폐엽절제술) 간호과정표

소개글

결핵으로 인한 폐엽절제술을 한 환자의 간호사정을 통해 4개 간호진단을 세웠습니다.

목차

##진단1. 수술과 관련된 비효율적 호흡양상

##진단2. 흉부배액, 출혈과 관련된 체액부족의 위험성

##진단3. 흉부배액관 삽입과 관련된 잠재적 감염 위험성

##진단4. 절개와 흉부관과 관련된 통증

본문내용

간호사정

<주관적 사정>
-“숨쉬는게 힘드네.”(3/21)
- “누워있으면 숨이 막혀. 앉아있어야겠어.”(3/22)


<객관적 사정>
-수술 후, 불규칙적이고, 빠르며 얕은 호흡을 한다.
(3/21,RR:32회/분)
-맥박의 수와 리듬이 빠르며 불규칙적이다.
-그르렁거리는 호흡음이 들린다.
(3/21,BP:150/120)
-보조호흡근을 이용하여 호흡을 한다.(3/22)
간호 목표

<단기 목표>
-혼동과 불안을 겪지 않는다.(3/23)
-호흡수와 규칙성, 깊이가 안정된다. (3/24)
- semifowler`s position을 취해 주어 호흡의 부담을 줄인다. (3/23)


<장기목표>
- 대상자에게서 호흡장애나 합병증이 발생하지 않는다.
(3/25~ )
간호계획
1. 적당한 수분공급과 방안의 습도를 유지시키도록 한다.
2. 적절한 공기의 움직임을 파악하기 위해 흉부를 청진한다.

3. 환자의 혈압이 안정되었다면 횡격막의 운동을 향상시키기 위해 침대머리를 30~40도 상승시킨다.

4. 손상되지 않는 부위로 눕지 않는다.

5. 심호흡, 기침, 폐활량계 사용을 격려한다.

6. 동맥혈 가스분석결과를 확인한다.

참고 자료

간호과정, 현문사 : 전시자 외
임상간호 실무지침Ⅱ. 간호진단과 계획,서울대학교 출판부 : 서울대학교병원 편
간호진단과 이론적 근거-성인질병을 중심으로 ,현문사 : 최정신 편역