조울증 환자 case ctudy

소개글

조울증 환자 케이스 스터디를 한 내용입니다.
문헌고찰을 제외하고 환자 사정부터 간호과정까지 실제 케이스스터입니다.
실습점수 A+ 받은 것입니다.

목차

1. 일반적 정보
2. 신체적 정보
3. 질병과 관련된 정보
4. 발달력과 과거력
5. 가족에 관한 정보
6. 일상생활에 관한 정보
7. 질병과 관련된 병실 생활
8. 검사 및 치료
9. Nursing care process note
(간호과정 적용)

본문내용

2. 신체적 정보

* 의식상태 : alert
* 활력증상 : 혈압 130/ 90 맥박 76 호흡 24 체온 36
* 체중 / 신장 : 65 kg / 164 cm
* 입원당시 외모 : 작은 키에 보통 체구의 남자 환자로서 외견상 상처 보이지 않으며, 보호자 인솔 하에 걸 어서 입실함.
* 개인위생 : moderate
* 약 사용 : “먹다 안 먹다 그랬어요.” * 입원 종류 : 타의 입원

3. 질병과 관련된 정보

* 주된 입원 동기 c.c : “ 좋아하는 여자 기다리다가 안와서 옷 다 벗고 아파트 앞에서 잤어요.”
* 발병일 ( on set ) : recent onset 2006. 7. 5 remote onset 2003. 4.
* 현재의 병력 : hyperactivity, talkative, elate mood
* 전반적 외양 (자세, 얼굴표정, 위생상태) : 작은 키, 보통 체격의 20대 남환으로 검은 뿔테 안경끼고 T 셔 츠 입은 채 보호사 인솔 하에 엉거주춤한 걸음으로 입실함.
* 태도 및 행동 : 면담 시도 시 간호사와 eye contact 가능 하나 면담 도중 간간히 앉았다 일어나는 모습 보 이며, 계속 oo (여자이름)을 부르며 전화를 해달라는 모습을 보이심.
* 정서 상태 : “기분이 딱 중간이예요. 옛날에는 부산하고 그랬는데.”
* 지각의 장애 : none
* 지남력의 장애 : T “자세히 모르겠어요”
P “OOO 병원(실제 입원한 병원 아님)이요.”
P “간호사요.” 지남력 없음

참고 자료

도서출판 현문사 『최신 임상간호메뉴얼 Ⅱ』
수문사 『제 4판 정신간호 총론 상, 하』
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