내과 호흡기계(COPD, 결핵, 폐렴) 케이스 스터디(case study)

소개글

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목차

Ⅰ 일반정보

Ⅱ. 병력

Ⅲ. 질병기술(disease description)

Ⅳ. 신체검진

Ⅴ. 임상소견
1. 임상검사
2. 방사선 검사
3. 심전도 검사나 내시경 검사등 특수 목적을 위한 검사

Ⅵ. 약물

Ⅶ. 특수치료 및 검사

Ⅷ. 간호과정

Ⅸ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ 일반정보
1. 실습병동 71병동 호흡기내과 환자이름 김 ○ ○ 나이 54
성별 M 입원일 2005.5.16 진단명 COPD(empysema), pneumonia, active TB, CHF
실습기간 2006.5.15-5.26 자료제공자 딸
2. 교육
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업
3. 결혼 여부
1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별
4. 직업 한약 재료상
5. 기호습관
술 (-) : 빈도 ___회/주, 1회량 ___㎖/회, 주종___
담배 : (-)개피/일, 흡연기간 (-)년간
6. 정서적 자료
- 가족들의 적극적인 지지로 인해 병을 회복하려는 의지가 강함.
7. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 ____ 중 ○ 하 ____
2) 보험상태 : 의료보험 ○ 외료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____
8. 문화적 자료
종교 없음
Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints)
- 2006년 4월초부터 fever, sputum, dyspnea, chronic cough있어 입원치료 위해 입원함.
2. 현병력(present illness)
- dyspnea와 fever를 주로 complain함.
- 활동을 하면 dyspnea가 심해져서 주로 BR를 취했다고 함.
- fever로 인해 한약을 3회/일 복용하여 호전되었다가, 복용을 stop하면 다시 fever가 있 었다고 함.
3. 과거병력(past history)
- 2005년 9월 fever와 back pain으로 신장내과에 입원하여 APN(acute pyelonephritis, 급 성 신우신염)으로 Tx.
- 2006. 5.16 IMKD로 입원하였으나, 오히려 호흡기계의 문제로 2006.5.17에 IMPM로 transfer 하였음.
4. 가족력(family history)

참고 자료

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김금순외(2003). 통합적 기본간호학, 한우리, 51-59, 111-121, 243-258, 311-312.
김양호외(2003). 병리학, 현문사, 192-193
서문자외(2004). 성인간호학 上 Ⅱ, 수문사, 1054-11151, 1162-1170.
송미순외(2002). 진단적 검사와 간호, 현문사.
오송자외(2005). 의학약어와 해설, 현문사.
이은옥외(1997). 간호진단과 중재, 서울대학교출판부, 82-86, 106-113, 126-130.
전시자외(2004). 간호과정, 현문사.
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