술취한 혼미 상태로 응급실 방문 남환

소개글

술취한 혼미stupor 상태로 응급실 방문 남환

목차

간호기록
의사기록
신경과 기록
응급랩
Brain CT
skull series
chest

본문내용

Hx) 내원전 drunken상태인 환자 경찰이 지구대에 데리고 있다 mental change보여 ER visit
N PHx) 보호자 없는 상태로 history안됨.
N C.C) mental change
N M/S) stupor
N both pupil size & reflex: 3mm(+), 3mm(+)
N V/S) 110/70-84-18-36.8`C
N Seen by Dr. P/E
N H/S 500ml IV Start
N ABGA checked
N Spo2: 77% checked
N Ambubagging done (O2 full inhalation)
N Midazolam 3mg IVs(by Dr. 강민욱, for sedation)
04:53 N Midazolam 3mg IVs (by Dr. 강민욱, for sedation)
N Intubation try중임. 7.5Fr fail함.
04:55 N ER blood lab checked
04:56 N Intubation try중임. 7.5Fr fail함.
04:58 N Midazolam 3mg IVs
N Intubation done (7Fr, 22cm fixed) - by Dr. 박성욱
05:00 N Brain CT, x-ray checked
05:20 N Spo2: 86% checked - notify to Dr. 박성욱
N ABGA checked
05:25 N ventilator apply
N (Mode: SIMV, TV: 500, f: 13, PEEP: 6, fio2: 60%)
06:00 N V/S) 110/70-68-20
06:10 N ABGA checked
06:30 N fio2: 40% change함.
06:35 N consult to NR dept
N NR Dr. tel연락됨
N hydration 하며 observation 후 다시 call해달라함
07:00 N V/S) 100/70 - 71 - 15 - 36.5`c
N both pupil size & reflex
N Rt. 3mm(+)/ Lt.3mm(+)
08:50 N 원무과에서 보호자 연락중임
09:00 N s-osmolality / to lab
NR Dr. visit & P/E

참고 자료

없음