S.A.H 중환자 케이스

소개글

정말 열심히 한 케이스 자료구요.
많은 도움 되실거에요.

목차

1. 간호사정
1)중환자 건강 상태의 사정
(1) 현병력
(2) 과거력
(3) 가족력
(4) 현건강상태

본문내용

1. 간호사정
1)중환자 건강 상태의 사정
환자이름: 박 ○ ○
나이: 56세
성별 :남
입원일: 2006년 3월 27일
진단명:SAH(Subarachnoid hmorrhage)
교육: 고졸
결혼여부: 기혼
직업: 회사원
종교: 무교
(1) 현병력
①발병시부터 중환자실 입실전까지의 경과
내원일 PM6시경 지나가는 버스에 머리를 부딪치며 생긴 pedestrian TA로 나타난 stuporous mentality로 오후 7시 30분경 의정부 성모병원 ER도착하여 Brain CT 찍고 입원하여 Cental-cath, F-cath, iv-line확보, EKG, SpO2 모두 적용한 상태임.
②입실후 현재까지의 경과
입원후 오후 10시경 OP들어감, 2006년 3월 28일 오전 3시10분 OP후 F-cath,Central-line, intubation, J-Pbag연결한채 EICU로 와서 맥박산소 측정기 부착하여 SaO2 99%유지하고 EKG monitoring 하고있으며 목부분 extension 시키고 침상머리 30°상승시킨채 observation 하다가 03월30일 GCS 7점 Check되고 secration 많지 않아 Intubation,J-Pbag 제거하고 영양공급 위해 L-tube 삽입 하고 미음 250cc 하루에 3번공급하며 observation 중이며 V/S 220/120-100-20-36.5 이고 호흡음 그르렁거리며 Brain CT찍고 그결과 Lt.brain edema 소견 보임.
(2) 과거력
고혈압:po로 복용중이었으나 현재안함.
(3) 가족력
부:고혈압
(4) 현건강상태
①활력징후: 220/120-100-20-36.5
②의식수준: EYE-1점 VERBAL-1점 MOTOR-5점으로 GCS 7점 Check 되었고 coma(혼 수)상태임
③영양상태: 뉴케어 300ml☓4
④배설:배변-없음
소변-F-cath로 1300cc 나옴

참고 자료

없음