Case study (방광암 : Bladder Ca.)

소개글

Bladder Ca. Case study
비뇨기계 병동(UR) 사례보고서

목차

◆ 일반적 배경 (General Information)

◆ 건강력 (Health History)
1) 가족력
2) 과거 건강력 (Past Medical History)
3) 현병력 (Present Health History)
4) 주 증상 (C.C : Chief Complains)

◆ 신체검진 (Physical Examination)
1) 전반적인 상태
2) 의식 상태
3) Digestive system 소화기계
4) Respiratory system 호흡기계
5) Cardiovascular system 심혈관계
6) Renal, Urinary system 신, 비뇨기계
7) Musculoskeletal System 근골격계
8) Nervous system 신경계
9) Skin 피부

◆ 영양

◆ 개인위생

◆ 대인관계 및 의사소통

◆ 정서적 상태

◆ 규칙적인 운동 실시 여부

◆ 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
1) 수면 / 휴식
2) 스트레스, 건강관리

◆ 영적욕구

◆ 진단검사

◆ 약물
1) 입원 전 환자가 사용한 약물
2) 입원 후 사용한 약물

◆ 간호과정
# 1. 유치도뇨관 삽입과 관련된 잠재성 감염
# 2. 수술과 관련된 통증
# 3. 질환 및 치료 과정에 대한 지식부족

본문내용

◆ 건강력 (Health History)
2) 과거 건강력 (Past Medical History)
① 과거 질환 / 입원 및 수술 경험
‧ Thyroid tumor (갑상선 종양) : 02년 → thyroidectomy
‧ appendicitis : 04년 7월 → appendectomy
‧ Bladder Ca : 04년 1월, 7월 → TURB (transurethral resection bladder)
‧ ileus (장폐색증) : 04년 8월 → adm Tx
‧ DM : 4~5년전 진단 받은 뒤 계속적으로 약물 복용 중

3) 현병력 (Present Health History)
① 입원 전부터 입원까지의 상태
하루 10번도 넘게 자주 화장실을 갔는데 그때까지는 그러려니 하고 대수롭지 않게 생각했었는데 입원 5일전부터 혈뇨가 보여 바로 외래 방문하였고, 수술 권유 받아 입원하게 되었음.

② 입원 시부터 현재까지의 경과
06’ 11. 12 입원하였고 당일 pm06:00시부터 수술 전 처치 및 NPO 교육을 받았음.
다음날인 13일 am 7:40분 수술을 한 뒤 am10:10분 병동으로 왔음
현재 Foley cath. 유지 중이며 deep breathing & coughing 교육을 받은 후 수행하고 있음.
Urethral pain 호소하고 있으며 Foley cath로 slight hematuria 양상으로 urination 됨.

4) 주 증상 (C.C : Chief Complains)
frequency, Hematuria
빈뇨 혈뇨

◆ 진단검사 (진단 및 해석 포함)
06’ 11. 07 액상 일반 세포 검사
06’ 11. 07 일반뇨검사
06’ 11. 07 Microscopic exam
06’ 11. 07 Routine CBC
06’ 11. 07 감별 검사
06’ 11. 07 ABGA
06’ 11. 07 ESR
06’ 11. 13 Biopsy, Excision

◆ 간호과정
# 1. 유치도뇨관 삽입과 관련된 잠재성 감염
# 2. 수술과 관련된 통증
# 3. 질환 및 치료 과정에 대한 지식부족

참고 자료

‧ <비뇨기과학> 대한비뇨기과학회편 / 도서출판 고려의학 발행 / 2001년 제 3판
‧ <성인간호학 下 > 전시자 외 공저 / 현문사 발행 / 2005년 제 4판
‧ <간호진단과 간호중재> 최영희 외 공저 / 현문사 발행 / 1999년 초판