골절환자 case study

소개글

성인간호 실습시 정형외과 병동에서 골절환자 관련 case study 입니다~

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 간호력(Nursing history)
⑴ 일반적 정보
⑵ 간호사정도구(Nursing assessment tools)

2. 진단검사

3. 약물치료

Ⅱ. 간호기록지

Ⅲ. 퇴원계획

본문내용

⑵ 간호사정도구(Nursing assessment tools)

①의사소통
: 읽고, 쓰고, 이해하실 수 있으시고 의사소통하는데 문제없었다.

②관계형성
-가족상황: 아직 미혼이시고 부모님과 여동생, 누나있음.
-지식: 현재 자신의 건강상태에 대해 알고 계셨고 지금 하고 계신 치료와 복용약물에 대해 알고 계셨다.
-지남력: 의식수준은 명료하셨고 사람, 장소, 시간의 지남력은 모두 있어 적절한 의사소통 이 가능하였음.
-기억력: 최근기억, 과거기억 모두 보유하고 있었다.
-치료에 대한 기대: 수술이 잘되었다는 말을 듣고 또한 아직 젊어서 뼈가 빨리 붙을 것이라 고 기대하심.
-과거력: 99년도에 schizophrenia 진단을 받으셨음. 아직까지 po로 약물복용 하고 계 심.(olanzapine)

③감정
-안위: 수술한 다음날이라 수술부위(Rt. ankle) 통증이 있으셨음. 통증척도사정결과 움직일 때 통증을 8이라고 표현하심. PCA를 하고 계셔서 가만히 있을 때는 통증이 심하다 고 하지 않으심.
-활동: 거의 누워계시나 수술 다음날부터 목발을 집고 병동 주위를 걸으심. (10-15분), 휠 체어를 타고 밖에 산책도 나가심.
-휴식: 특별히 수면양상에 변화 없으시고 수면시간은 하루 10시간 정도 주무심.
-여가활동: 주로 책을 읽으신다 하심.
-자가간호(ADL): 거의 의존적이심. 식사는 혼자 가능하시나 화장실을 가거나 옷을 입을 때 는 보호자께서 옆에 계셔서 도와주심.

④지각: 정보 수용과 관련된 양상
-자아개념: 질병, 수술 등의 영향을
-의미감: 절망적이거나 비언어적인 표현들은 사용안하시고 긍정적으로 생각하시는 편이심.
-감각/지각: 시각장애나 안경사용, 청각장애, 보청기 사용, 반사반응장애, 운동감각장애등은 없으셨다.

참고 자료

현문사 성인간호학4 제2판 - 김조자 외 17인
현문사 최신기본간호학 하권 _ 김명자 외 12인
현문사 간호진단과 간호중재 _ 최영희 외 3인
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