정신질환자의 간호기록

소개글

정신질환자의 간호기록과 관련된 레포트 입니다~

목차

◎ 서면의사 소통의 지침
◎ 환자에 대한 기록 양식
1. 서술식 기록(narrative record)
2. 문제중심 기록법
3. 전산기록
4. 간호계획의 기록양식

본문내용

정신간호사의 관찰 결과는 중요한 가치가 있다. 그러므로 정신과 간호의 기본 원칙은 상세히 관찰하고 기록하는 것이다. 간호사의 관찰기록은 진단과 치료를 위해 많은 정보를 제공해야 한다. 그들의 관찰은 구체적이고 간결해야 하며 가능한 객관적이어야 하지만 환자에 대한 간호사의 주관적인 느낌 역시 빼놓아서는 안 된다. 간호사는 관찰하는 데 있어서 식별력이 있어야 하고 의의가 있다고 생각되는 것을 빈틈없이 살펴야 한다. 기록한 것은 치료계획, 치료경과의 검토, 연구, 평가 그리고 법적으로 아주 중요한 것이라는 것을 명심해야 한다. 기록 할 때는 환자가 보는 앞에서 기록하지 말 것이며, 면접 후 즉시 기록하고 환자가 말하는 그대로 자세하게 기록하여 환자의 비밀을 보장하도록 하고 간호사 자신의 감정을 지나치게 표기해서는 안 된다. 간호기록은 일종의 서면의 의사소통이라고 할 수 있고, 서면의사소통의 규칙들은 상황마다 달라지는데, 모든 서면형태의 의사소통에 적용시킬 수 있는 기본적인 3가지기본적인 규칙들은 ‘정확하고, 간단하고, 완전해야’ 하는 것이다.

◎ 서면의사 소통의 지침

1) 당신이 의사소통하고 있는 개인에서 친밀하고 그 상황에 적절한 형식을 사용한다.
2) 수신자가 이해할 수 있는 단어나 용어를 사용한다.
3) 불필요한 전문어나 약어의 사용은 피한다.
4) 명백하게 기록한다. 정확한 날짜와 시간을 기록한다.
5) 정확한 문법과 철자법을 사용한다.
6) 당신의 메시지를 논리적으로 조직하기 위해 노력한다.(서론, 이론적 근거, 내용, 결론)

참고 자료

없음