<간호학> 신경외과 케이스 L-stenosis & L45 HIVD

소개글

신경외과 간호케이스
진단명 : L-stenosis & L45 HIVD
수술명 : laminectomy & discectomy
간호진단
#1. 마취와 관련된 고체온
#2. 조직손상(수술)과 관련된 통증
#3. 질병으로 인한 균형장애와 관련된 신체손상 위험성

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 정보
1)이름 2)나이 3)입원일 4)주소 5)진단명 6)수술명
2. 건강정보
1)입원상태 및 병력
(1) 활력증후 (2) 입원 동기와 주증상 (3) 과거병력 등등
2)건강과 관련된 정보
(1)수면 (2)개인위생 (3)배뇨,배변 (4) 피부 등등
3)정신적, 정서적 상태
4)검사자료
(1)생화확 (2)일반혈액학 (3)일반촬영
5)투여약물
2. 간호과정
1)의미있는 자료수집 S data, O data
2)간호진단
#1. 마취와 관련된 고체온
#2. 조직손상(수술)과 관련된 통증
#3. 질병으로 인한 균형장애와 관련된 신체손상 위험성
3) 진단의 우선순위
4) 간호진단 및 계획, 수행, 평가

본문내용

Ⅰ. 간호사정
성명: 김ᆼᆼ
연령: 69 성별: 여
입원 날짜: 2006. 9.21
수술일 : 2006. 9. 25
정보제공자: 본인
진단명: L-stenosis & L45 HIVD
수술명: laminectomy & discectomy

1. 입원상태 및 병력
1) 활력증후
혈압 120/70 mmHg 체온 36.0
맥박 66 회/분 호흡 20 회/분
체중 67 kg 신장 170 cm
2) 입원 동기와 주증상:06.6월 L34 PLIF(posterial ligament internal fixation) op& Block 3회 시행한뒤 (본원에서) 퇴원후에 Rt. buttock & L/ext painfull numbness 심해서 OPD 통해서 입원
3) 과거병력:
05. 10 - L-HIVD op.
06. 6. 26 - L34 pedicle scrwe fixation op
DM(+) - 18년전부터 진단받아 medication 지속함
06.8.24 안과 Lt. vitrecxtomy

2. 정신적, 정서적 상태
1) 지남력: 유, 의식상태: 명료, 의사소통: 원만함, 정서상태: 안정
2) 일반정보
가족 상황: 기혼, 교육정도: 고교, 종교: 불교, 직업: 가정주부

..
..
2) 간호진단
#1. 마취와 관련된 고체온
(S1, S2 / O1, O2)
#2. 조직손상(수술)과 관련된 통증
(S3, S4, S5 / O3, O4, O5, O6, O7)
#3. 질병으로 인한 균형장애와 관련된 신체손상 위험성
(S6, S7, S8 / O8, O9, O10)

3) 진단의 우선순위 (Maslow의 욕구이론에 근거)
#1. 마취와 관련된 고체온
#2. 조직손상(수술)과 관련된 통증
#3. 질병으로 인한 균형장애와 관련된 신체손상 위험성

참고 자료

없음