[간호학]한방케이스 - 수족탄탄

소개글

한방실습을 하는 곳은 몇학교 없지만 내가 실습한 K대학은 한국 최고의 한방병원을 자랑하여
간호학생도 한방실습을 하도록 편성이 되어있다.
진단명은 - 수족탄탄, cerebral infarction due to thrombosis of precerebral <대뇌전혈관>

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 정보
1)이름 2)나이 3)입원일 4)주소 5)진단명
2. 건강정보
1)입원상태 및 병력
(1) 활력증후 (2) 입원 동기와 주증상 (3) 과거병력 등등
2)정신적, 정서적 상태
(1)지남력 (2)의식 (3) 정서
3) 건강과 관련된 정보
(1)수면 (2)개인위생 (3)배뇨,배변 (4) 피부 등등
4)신체사정
5)중증도
2. 망문문절(望聞問切)
3.치료방향 확인하기
4.설진 맥진 체질 분류하기
6.침요법-혈자리,방법,유의사항 확인
7. 복약간호
8. 운동요법-재활치료
9.섭생지도

2. 간호과정
1)의미있는 자료수집 S data, O data
2)간호진단
#. 객담배출 능력 저하와 관련된 비효율적 구강 청결
#. 침상안정과 관련된 변비
#. 안면마비와 관련된 비효율적 의사소통
#. 연하곤란과 관련된 영양부족 위험성
#. 자가 간호결핍과 관련된 자존감 저하
3) 진단의 우선순위
4) 간호진단 및 계획, 수행, 평가

본문내용

성명: 이 o o
연령: 70 성별: 여
입원 날짜: 2005. 6. 7
진단명: 수족탄탄, cerebral infarction due to thrombosis of precerebral <대뇌전혈관>

1. 입원상태 및 병력
1) 활력증후
혈압 130/90 mmHg 체온 36.0
맥박 72 회/분 호흡 20 회/분
체중 68 kg 신장 165 cm
2) 입원 동기와 주증상: os - 2005. 5. 21
chief complain - 의식저하, 사지의 weakness, facial palsy, dysarthria, dysphagia
os당시 시골에 잔치에 갔다가 vomitting이 심하여 시골병원에 갔다가 구로 삼성병원에 갔다가 31일부터 의식저하, 연하곤란이 있어 본원 중환자실을 통해 병실로 오시게 되었다.
3) 과거병력: 98년에 CVA 판정받고 Dx,,Tx
7~8년 전부터 고혈압약 복용
당뇨있으나 치료받지 않음
4) 가족병력: 형제-고혈압
5) L/D : 6월 5일 dysphagia : (+)

2. 정신적, 정서적 상태
1) 지남력: 유, 의식상태: 유, 의사소통: 원만함, 정서상태: 안정
2) 일반정보
가족 상황: 기혼, 교육정도: 국교, 종교: 기독교, 직업: 무
3)건강에 대한 인식 :있음
4)건강회복에 대한 기대 :조기회복

3. 건강과 관련된 정보
수면습관: 규칙적, 수면시간: 5~8시간
개인위생: 목욕 1~2회/월, 샴푸 1회/2일, 이발 1회/월

참고 자료

수문사 성인 간호학 상, 하
간호진단과 계획 서울대학교병원 편