자궁외임신 간호과정

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자궁외임신 케이스스터디입니다.

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간호사정 도구
면담자 : Pt
면담일시 : (1차) 2005년 5월 10일
(2차) 2005년 5월 11일
면담 장소 : 22병동 201호

1) 일반적 사항
* 이름 : 박○○ * 나이 : 49세
* 입원일 : 2005년 5월 9일
* 직업 : 주부 * 종교 : 무
* 경제상태 : 중 * 혈액형 : 0+
* 결혼 상태 : 기혼 ( ○ ) 미혼 ( ) 동거 ( ) 이혼 ( )
* 교육정도 : 무 ( ) 초 ( ) 중 ( ○ ) 고 ( ) 대 ( )

2) 현병력
* 진단명 : Ectopic pregnancy with Hemoperitoneu
* 수술명 : Explor - laparptpmy
* 입원동기 : 상기 49/F 환자는 내원하기2～3일 전부터 low abdominal pain이 간간히 있었으 나 심하지 않고 견딜만 하여 Observation 하다 내원 당일 3hr 전부터 pain이
심하여 ER Visit

3) 과거력 및 임신관련정보
* 과거력 : 당뇨 ( - ) 결핵 ( - ) 고혈압 ( - ) 간염 ( - ) 심장병 ( - ) 천식 ( - )
* 수술여부 : (1995년 induced abortion , 2000년 ectopic preg op - salpingo,oophorectomy)
* menstruation : 규칙적이시며 주기는 5일이고 특별한 증상은 없으심
* 초경 : 15세 * Para : 2-0-2-2 (95“ induced abortion , 00” ectopic preg)

4) 가족력
당뇨 ( - ) 결핵 ( - ) 고혈압 ( - ) 간염 ( - ) 심장병 ( - ) 천식 ( - ) 기타 ( - )

5) 신체검진
* 활력징후 : B.P 120/80mmHg P 72회/mm R 20회/mm BT 36℃ BW 62Kg
* 수면상태 : 통증 때문에 대체로 잘 주무시지 못함
* 비뇨기계 : 배변 (1회/day) 배뇨 (4～5회/day)
* 신체검진상 특별한 사항 없음.

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