호흡기 내과-세브란스 22병동 Emphyema thorasis, Pleural effusion, cough, pneumonia case

소개글

세브란스 22병동에서 호흡기 내과 실습할때 한 케이스 스터디입니다.
간호과정도 담았구요. 진단은 아래 목차에 있는대로 8개를 내렸습니다^^

8개 너무 많나요?ㅋㅋ
실습도중에 한 검사실 따라간 것에 대한 브리핑도 있구요(Bronchoscopy, Needle Aspiration Biopsy), 실습하면서 느낀점에 대해서도 담았어요.
케이스스터디한 환자에 대한 간단한 소개는 다음과 같습니다.

1. 일반적 사항
환자이름 : 이OO 병실: 신촌 세브란스 22병동 19-1 나이: 51세
성별: M

2. 간호력
입원당시 주 호소: 흉부 동통이 심하고, 간헐적 기침이 있음.
발병일시: 1달 전 (3월 초) Right chest pain, mild cough
진단명: Emphyema thorasis, Pleural effusion, cough, pneumonia, Diabetes Mellitus
입원날짜 : 2006년 4월 6일 12 MD 입원
수술명 : Thoracentesis & Biopsy, Chest Tube Intubation
수술 날짜 : 2006년 4월 10일
입원기간 :
자료수집일 : 4월 11일, 17일, 18일
결혼상태 : 부인, 어머니, 아들, 딸과 동거
교육수준 : 대학교 졸업
직업 : 기상청 사무관
종교 : 없음
과거력 : 과거질병력 :추간원판 탈출증(1991년)으로 적십자 병원에 15일간 입원, 그 후로 허리가 안 좋았으나, 꾸준히 운동하고 관리하여 지금은 허리 통증 없음. 당뇨병이 있음: 혈당-235(4/6), 200(4/7), 173(4/8)
가족력(구체적으로 기술) : 아버지가 뇌졸중으로 사망
현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정 : 한 달 전 Right Chest Pain과 Mild Cough로 Local에 방문, 진전이 없자, 4월 6일 휠체어 타고 응급실에 내원, 흉부 CT 촬영, 흉곽천자 및 폐 조직 생검




사셔도 후회 안하실꺼애요.^^*

목차

Ⅰ. 사례 보고서
1. 일반적 사항
2. 간호력
입원당시 주 호소
발병일시
진단명
입원날짜
수술명
수술 날짜
입원기간
자료수집일
결혼상태
교육수준
직업
종교
과거력
가족력(구체적으로 기술)
A. 활동과 휴식욕구
1. 활동과 휴식
(1) 활동
(2) 오락
(3) 수면
(4) 자가 간호 (입원 전 자가 간호와 입원 후 현재의 자가 간호 상태 포함)
B. 산소 욕구
1. 순환과 호흡
(1) 순환
(2) 호흡
C. 영양과 배설욕구
1. 영양
2. 배설
(1) 배변
(2) 배뇨
D. 성욕구
E. 안전과 안정욕구
1. 피부 통합성
2. 통증
3. 체온조절
4. 감정
5. 감각과 운동
6. 의사결정
(1) 스트레스/대응
(2) 건강 관리
(3) 의사결정
7. 지각과 인지
8. 의사소통
9. 역할
(1) 역할
(2) 사회활동
(3) 자원관리
F. 영적 욕구
1. 신념
Ⅱ. 대상자 병생리

1. 병인/역학
2. 의학적 관리
① 항생제
② 수술
a. 폐쇄성 흉관 배액법(closed-chest drainage)
b. 개방성 흉곽 배액법(rib resection with open-chest drainage)
c. 피질박리술(decortication)
d. 흉곽 형성술(thoracoplasty)
3. 간호
Ⅳ. 진단검사 소견
Ⅴ. 약물조사

1. Cefobactam
2. Cleocin
3. Codeine phosphate
4. Tridol
Ⅵ. 간호과정

1. Impaired Physical Mobility r/t chest pain
2. 운동 부족과 관련된 비사용 증후군 위험성 (Risk for disuse syndrome)
3. 편중된 가족 역할과 관련된 보호자 역할 부담감 (Care-Giver role strain)
4. 통증, 지식부족과 관련된 비효율적 호흡 양상
5. 흉관 삽입 부위의 노출, 간호에 대한 지식부족과 관련된 감염 위험성 (Risk for infection)
6. 흉관의 이동성과 관련된 피부 손상 위험성 (Risk for Skin integrity)
7. 불충분한 영양 섭취와 관련된 영양 불균형
8. Wellness r/t good compliances
Ⅶ. References

1. 유지수, 황애란 저(1998), 임상약리학, 서울: 현문사
2. 김조자 외(2000), 성인 간호학 상(2), 서울: 현문사
3. 강규숙 외(1998), 건강사정, 서울: 신광 출판사
4. Gold Standard Multimedia Inc.(http://www.gsm.com)
5. http://heartkorea.com/column/ruraldr_res01.htm
6. http://odom1981.org/seminar/000321.htm
7. http://ns.pharmindex.co.kr/prescribing/p_index.asp?medicines=트리돌%20주
8. http://im.snu.ac.kr/InternalMedicine/education/reference/내과일반진료.htm
9. http://plaza.snu.ac.kr/~pharma/education/tuweseminar/wed980325.html


Ⅷ. 검사실 견학 보고서
1. Bronchoscopy
2. Needle Aspiration Biopsy
Ⅸ. 실습 Journal
1. 내가 지금까지 생각하여왔던 간호 또는 간호사
2. 임상 실습을 하면서 내가 경험한 간호 또는 간호사의 모습
3. 임상 실습을 하면서 내가 수행한 간호 또는 간호학생으로서의 모습
4. 앞으로 내가 하고 싶은 간호 또는 되고 싶은 간호사의 모습
5. 임상 실습 과정에서의 전반적인 느낌

본문내용

Ⅰ. 사례 보고서
1. 일반적 사항
환자이름 : 이OO 병실: 신촌 세브란스 22병동 19-1 나이: 51세
성별: M

2. 간호력
입원당시 주 호소: 흉부 동통이 심하고, 간헐적 기침이 있음.
발병일시: 1달 전 (3월 초) Right chest pain, mild cough
진단명: Emphyema thorasis, Pleural effusion, cough, pneumonia, Diabetes Mellitus
입원날짜 : 2006년 4월 6일 12 MD 입원
수술명 : Thoracentesis & Biopsy, Chest Tube Intubation
수술 날짜 : 2006년 4월 10일
입원기간 :
자료수집일 : 4월 11일, 17일, 18일
결혼상태 : 부인, 어머니, 아들, 딸과 동거
교육수준 : 대학교 졸업
직업 : 기상청 사무관
종교 : 없음
과거력 : 과거질병력 :추간원판 탈출증(1991년)으로 적십자 병원에 15일간 입원, 그 후로 허리가 안 좋았으나, 꾸준히 운동하고 관리하여 지금은 허리 통증 없음. 당뇨병이 있음: 혈당-235(4/6), 200(4/7), 173(4/8)
가족력(구체적으로 기술) : 아버지가 뇌졸중으로 사망
현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정 : 한 달 전 Right Chest Pain과 Mild Cough로 Local에 방문, 진전이 없자, 4월 6일 휠체어 타고 응급실에 내원, 흉부 CT 촬영, 흉곽천자 및 폐 조직 생검

A. 활동과 휴식욕구

1. 활동과 휴식
(1) 활동
입원 전에는 20년 넘게 매일 부인과 혹은 동료들과 탁구를 침, 직장이 관악산 위에 있는데, 케이블카를 타지 않고, 출근길마다 가벼운 등산을 함. 입원한 후에는 Chest Tube Intubation 전에는 Dyspnea on Exertion이 있어서 움직이지 못하다가, Chest Tube를 삽입한 뒤에는 규칙적으로 하루에 3번 정도 병동 끝에서 끝을 왔다갔다함. Chest Tube 부위의 운동을 격려함.
(2) 오락

참고 자료

1. 유지수, 황애란 저(1998), 임상약리학, 서울: 현문사
2. 김조자 외(2000), 성인 간호학 상(2), 서울: 현문사
3. 강규숙 외(1998), 건강사정, 서울: 신광 출판사
4. Gold Standard Multimedia Inc.(http://www.gsm.com)
5. http://heartkorea.com/column/ruraldr_res01.htm
6. http://odom1981.org/seminar/000321.htm
7. http://ns.pharmindex.co.kr/prescribing/p_index.asp?medicines=트리돌%20주
8. http://im.snu.ac.kr/InternalMedicine/education/reference/내과일반진료.htm
9. http://plaza.snu.ac.kr/~pharma/education/tuweseminar/wed980325.html