cesarean section

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현재 수술실 신규 간호사입니다..
스크럽 들어가고 제출한 레포트 입니다.

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본문내용

① Ut. serosa incision
- Richadson Ret를 이용해 자궁의 하부를 노출시켜서 vesicouterine fold의 유착되지 않은 복막을 forcep으로 들어 올려서 메스 혹은 가위로 조금 절개한다. 그 후 Metzenbaum을 이용해 lower uterine segment의 serosa와 myometrium 사이를 벌리면서 serosa를 절개한다. sponge forcep에 peanut을 물려 blunt dissection을 통해서 방광을 lower segment로부터 박리해준다.
② Ut. myometrium & endometrium incision
- myometrium을#10 knife로 incision 후 Mayo sci.로 lower segment 의 가운데 부분을 약 2cm가량 절개한다. 절개시 자궁벽을 완전히 절개하면서도 내부의 태아에 손상을 입히지 않도록 주의해야 한다.
- 양쪽 집게 손가락을 자궁절개 부위에 각각 넣어서 강하게 힘을 주어 근육을 바깥 윗방 향으로 벌려주고 자궁절개 부위에서 mayo sci를 가지고 초승달 모양으로 양옆으로 확장시킨다.(태아가 나올 수 있도록 충분히 자궁을 절개해주는 것이 중요하나 옆으로 너무 확장하면 uterine vessels을 손상시켜 출혈이 심해질 수 있으므로 이에 주의한다.)
※ 참고 ※
- lower segment transverse incision의 장점 : 출혈이 적고, 복구가 쉬우며, 다음 임신에 의한 자궁파열의 위험성이 최소이며, 절개선과 장 등과의 유착이 적다.
- 만약 더 많은 여유공간이 필요할 시는 윗 방향으로 low vertical incision 을 시행한다. 만약 아랫방향으로 vertical incision을 가하면 자궁경부 및 질까지 손상될 수 있고, 방광손상을 시킬 수도 있다.
- 전치태반시 태반을 제치고 절개를 가하거나 태반을 절제해야 한다. 만약 태반을 절제해야 한다면 태아 출혈이 심각해질 수 있기 때문에 가능한 빨리 탯줄을 clamping 해준다.
- 만약 선진부가 머리가 아니거나 다태아이거나 미숙아 인 경우에는 lower segment 부위에서의 vertical incision이 충분한 공간 확보를 위해 좋을 수 있다. 선진부가 다리인 경우에는 양쪽 다리를 확실하게 팔과 구분하는 것이 중요하다.
③ 양막 파열 - tissue forcep으로 양막을 파열시킨다.

참고 자료

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