뇌경색 케이스스터디

소개글

^^

목차

<문헌고찰>
1.일반적 정보
2. 환자력
<간호과정>
#1. 비효율적 기도청결
【보훈 병원 외과 실습 소감문】
<참고문헌>

본문내용

2) 건강력
(1) 현재 건강력 사정
상기환자는 9월 18일 오후 식사를 하다가 vomitting 후 drowsy mentality를 보여 성가병원 ER통해 입원하였다가respiratory drive가 감소하여 intubation 후 temporary ventilator care 하고 9월 19일 오전 extubation 후 증상 호전되고 mental alert 해졌다. 본원치료 원하여 transfer 하기로 하였으나 self discharge 하였다. 내원 당일 오후 3시경 죽먹고 감기약 먹은 후 mental drowsy해져 내원하였다.
(2) 과거력
12년 전 고혈압 진단을 받아 po med 복용 중
(3) 가족력
특별한 가족력은 없음
(4) 진단
cerebral infarction, ICH(intra cerebral hemorrhage)


3) 신체검사
(1) 전반적인 상태
- 신장 : 158cm - 체중 : 69.5kg
- 활력증후 : T - 37.5°C RR - 14회/분 P - 92회/분 BP - 128/68mmHg

(2) 의식상태
: 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 없고 현재 semi coma 상태이다.
(3) 소화기계
: 입원 하면서 L-tube feeding 하고 있다. 구강을 통해 음식물은 전혀 섭취할 수 없는 환자이다. 장음은 normal하고, 복부은 soft 하며 nausea/vomitting 은 없다.
(4) 호흡기계
: 호흡은 보통 12~20회로 유지하고 있고, 현재 ventilator를 부착하고 있다. 호흡음은 crackle 하고 호흡 양상은 정상이다. 객담의 양은 많고 색은 white 이며 thick 한 양상이다.
(5) 심혈관계
: 심박수나 리듬역시 정상적이었고 심잡음 또한 없었다. 간혹 suction을 할 때에 맥박수가 빨라지는 것을 관찰할 수 있었다.
(6) 신. 비뇨기계
: 하루 배설량이 2000-2500cc 정도 된다. 섭취량에 비해 많은 양의 배설을 하고 있는 상태이고 배설량의 대부분은 소변이 차지하고 있다. 소변의 색은 amber 하고 양상은 clear 하다.

참고 자료

성인간호학 상권- 제 4판. 현문사
기본간호학 하권- 제 3판. 현문사
간호진단과 계획- 서울대학교병원 편. 서울대학교 출판부
신경계 간호학 - 서울대학교 출판부