약물중독 유형에 따른 관리

소개글

3. 살충제Ⅰ. 유기인계 살충제(Organophosphate Insecticides)

- 살충제 : 동물의 신경계에 장애를 초래한다.
- 살균제 : 균제를 구성하는 물질의 합성을 저해하는 것과 그 합성에 필요한 에너지원인
ATP의 생성을 억제하는 호흡저해제
- 제초제 : 광합성, 단백합성, 세포분열을 억제하거나 호르몬 작용을 저해하는 것

유기인계는 무스카린성 수용체(cholinergic effector cells), 니코틴성 수용체(skeletal neuromuscular junctions and autonomic ganglia) 및 중추신경계에 아세틸콜린이 과도하게 축적되게 한다. 그 결과 초기에는 콜린성 접합부에서 자극증상이 나타나며, 골격근은 지속적인 탈분극으로 인해 곧 탈진상태에 빠지게 된다. 중추신경계도 초기에는 흥분되었다가 결국에는 의식상태가 저하된다.
무스카린성 증세는 구토, 설사, 복통, 기관지경련, 축동, 서맥, 발한, 타액 및 기관지분비물 증가 등이다. 심한 발한은 탈수와 저혈압, 쇼크를 초래할 수도 있다.
니코틴 증세로는 근연축, 진전, 근력약화 등이 나타날 수 있다. 사망은 대개 호흡근 마비에 의해서 초래된다. 혈압과 맥박수는 니코틴성 작용에 의하여 증가될 수 있고, 무스카린성 작용에 의하여 감소될 수도 있는데, 전자의 경우가 더 흔하다.
중추신경계 중독 증세는 초조(agitation), 경련, 혼수 등이다. 몇몇 유기인계는 지연된, 종종 영구적인 말초성 신경병증을 초래하기도 한다. 유기용제를 함유한 제제가 폐로 흡인되면 화학성 폐렴이 발생될 수도 있다.
내원당시의 전형적인 소견은 심한 발한과 축동, 근연축과 의식저하이다. 흔히 유기용제의 냄새를 맡을 수 있고, 어떤 제제에서는 유기인계의 마늘냄새를 맡을 수도 있다.
특이한 임상병리검사는 혈중 pseudocholinesterase(butyrylcholinesterase, PchE)와 적혈구의 acetylcholinesterase(AchE) 활성의 감소를 측정하는 것이다. 단 개인적 차이가 크기 때문에 정상인에서도 효소활성의 현저한 저하가 있을 수도 있다는 점에 유의해야 한다.

☺ 치료방침
활성탄과 하제를 투여한다. 환자가 이미 설사를 하였으면 하제는 불필요하다. 대량 섭취후 시간이 많이 경과하지 않았으면 위세척을 시행한다. 유기인계는 분포용적이 크고, 해독체 치료가 효과적이기 때문에 혈액투석과 혈액관류는 일반적으로 적용되지 않는다.

Score Pupils Normal1 Dilated2 Skin Normal1 Flushed2 Menbranes Moist1 Dry2 Temperature, ℃ < 37.81 ≥ 37.82 Neurological state Normal1 Abnormal2 Heart rate
(6세이상) < 1201 120~1602 > 1603 해독제로는 무스카린성 길항제인 atropine과 < Atropinization scoring >
효소재활성제인 pralidoxime(2-PAM,팜)이 있다.
초기에 atropine 0.5~2mg을 정주하고 필요에
따라 반복한다. 중증인 경우에는 대랑(100mg
이상까지도)이 필요할 수도 있다. 지속적인
atropine 투여에 있어 임상적으로 가장 중요한
지표는 기관지 분비물이다. atropinization의 징후
로는 빈맥(분당130~140회 정도), 안면홍조, 구강
건조, 동공확대를 들 수 있으며, 과도한 atropinization이 되면 발열, 섬망, 근육의 연축이
나타난다. 조기에 충분한 양의 atropine을 투여하
는 것이 중요하지만, 그렇다고 함부로 대량을 투
여하는 것은 절대로 피해야 한다. atropine은 무
스카린성 수용체 차단작용은 있으나, 니코틴성 수용체에 대한 작용은 없다.

목차

Ⅰ. 농약류 중독
1. 살서제Ⅰ (Fluoroacetate, 플루오로아세테이트)
2. 살서제Ⅱ (쿠마린계)
3. 살충제Ⅰ. 유기인계 살충제(Organophosphate Insecticides)
4. 살충제∥. 카바메이트계(Carbamate insecticides)
5. 살충제Ⅲ. 피레스린계(Pyrethrins & Pyrethroids)
6. 제초제Ⅰ. 파라쿼트(Paraquat)
7. 제초제∥. (유기인계)
8. 제초제Ⅲ. (카바메이트계)

Ⅱ. 급성 중독의 일반적 처치
1. 희석 및 중화 (Dilution and Neutralization)
2. 구토유발 (Emesis)
3. 위세척 (Gastric Lavage)
4. 활성탄 (Activated Charcoal)
5. 하제 (Cathartics) : 솔비톨
6. 장세정(Whole-bowel irrigation): PEG-ELS = Colonlyte
7. 강제이뇨 및 pH 조절(Forced Diuresis & pH Aletration)
8. 투석 (Dialysis)

Ⅲ. 해독제 및 중독치료약물
1. Atropine
2. Bicarbonate, Sodium(NaHCO3)
3. Phytonadione (Vitamin K1)
4. Charcoal, Activated

본문내용

6. 제초제Ⅰ. 파라쿼트(Paraquat)

상품명(비피리딜리움계) : 파라코 액제 (그라목손;parapuat dichloride),
다이코 (레그론;diaquat dibromide)
파라쿼트는 수용액에서 강력한 양이온 상태로 존재하며, 고농도 제제(20~24%)가 섭취되거나 피부에 접촉되면 부식성 손상을 유발할 수 있다. 흡수된 후에는 수일에 걸쳐서 폐포의 상피세포에 선택적으로 섭취되어 농축된다. 이어서 지질과산화로 인해 세포괴사 및 섬유조직 증식을 일으켜 폐섬유화가 초래된다. 정상적인 피부를 통해서는 잘 흡수되지 않지만 벗겨진 피부를 통해서는 어느 정도 흡수가 되며, 이런 경로를 통해서 사망한 예도 보고되어 있다.
파라쿼트는 2~4g 혹은 20%용액 10~20ml 정도의 적응 양만 섭취되어도 사망을 초래할 수 있다. 60ml 이상을 섭취하게 되면 독성의 발현과 사망은 보다 빠르게 초래된다. 만약 위내에 음식물이 존재하면 파라쿼트와 결합하여 흡수를 방지하고 독성을 줄일 수 있다. 식물이나 토양에 접촉되어도 파라쿼트는 신속하게 불활성화되어 더 이상 독성을 나타내지 않는다.
농축된 용액을 섭취하면 구강과 인후부에 작열통이 발생되고 부종과 궤양이 생긴다. 파라쿼트제제에는 전용전착제로서 비이온계면활성제가 5~10% 함유되어 있는데, 이것이 다른 계면할성제와 마찬가지로 고농도일 때에는 점막에 대하여 자극ㆍ부식작용을 강하게 나타내기 때문이다. 또한 토제(emetics)가 함유되어 있어 섭취하고 수분이 지나면 구토가 유발된다.
신부전이 3~5일에 걸쳐서 나타날 수 있고, 진행성 폐섬유화 및 비가역적 폐섬유화로 인한 사망은 10~15일에 발생되는 것이 보통이다. 농축된 용액을 60ml 이상 섭취했을 때에는 중증의 위장관염, 부식성 식도 손상, 폐부종, 심장성 쇼크가 발생될 수 있다. 대량 섭취시에는 급성 순환부전으로 인해 조기에 사망하는 경우가 흔하며, 이때의 순환동태의 특징은 다른 원인에 의한 쇼크와는 달리 말초혈관저항이 현저히 감소한다는 사실이다. 이는 아마도 중추성 토제로서 함유되어 있는 테오필린 유도체에 의한 작용으로 추정되고 있다.

< 파라쿼트 중독의 임상경과 >
제 1기 1~5일 국소적 부식손상
- 인후통, 점막의 궤양, 각혈제 2기2~8일 신, 간손상의 징후
- 핍뇨, 무뇨, 황달, 발열
- BUN/Cr 상승, AST/ALT 상승, 혈중빌리루빈치 상승제 3기3~14일 폐 섬유화
- 호흡곤란, 빈호흡, 청색증
- 폐부종, 폐확장부전증, 흉막삼출
- 동맥혈 산소분암 감소, 호흡부전

☺ 치료방침
위세척을 실시하고 활성탄과 하제를 투여한다. 벤토나이트(bentonite)나 플러스어스(fuller`s earth)와 같은 점토제제도 파라쿼트를 흡착하지만 활성탄보다 효과가 더 우수하다는 증거는 없다. 산소투여는 폐포에서의 지질과산화를 악화시킬수 있으므로 피해야 한다. 현저한 저산소증에서는 산소를 공급해 주어야 하겠지만 동맥혈산소분압(PO2)을 60mmHg로 유지하기에 필요한 최소한의 농도만을 사용한다.
파라쿼트는 분포용적이 상대적으로 크고, 혈액관류에 의해서 실제적으로 제거되는 양이 매우 적기는 하지만, 일분 연구자들은 파라쿼터가 조직으로부터 폐로 이송되는 것을 차단하기 위해서 반복적이고 지속적인 혈액관류(매일 8시간 동안)를 추천하기도 한다. 대조 연구는 시행된 것이 없지만 이 방법으로 생존율을 높였다는 보고가 있다. 한편, 최근의 한 연구에서는 혈액관류가 섭취 후 4시간 이내에 시행되었을 경우에만 효과가 있다고 보고하였다. 혈액투석이나 강제이뇨는 효과적이지 못하다. 특이 치료제나 해독제는 없다.

참고 자료

없음